中医学基础第13章4问诊PPT.ppt

第三节 问 诊 ;一、 问诊的意义和方法;（二）问诊的方法;发热恶寒三天;（三）现病史;三、问现在症;2.但寒不热 ──主里寒证 ;3.但热不寒 ──主里热证 ;(3)潮热——热势起伏如潮汐之有定时 阳明热结（腑实）──日晡热盛 ,多兼，腹满便秘 湿温郁蒸（中焦）──午后热显,多为身热不扬，不能自觉 阴虚火旺（阴分）──夜间热显 有热自骨蒸之感;（二）问 汗;1.有汗无汗 ;2. 特殊汗出 ;3. 局部汗出 ;（3）半身汗出 左右半身汗出──风痰挟瘀为主（中风病） 上下半身汗出──风湿郁热为主（痿擘证） （4）心胸汗出 劳则汗多──心脾气血两亏 烦则汗多──心肾水火不交 ;（三）问饮食;1.饮水情况 ;（3）渴不多饮——津液不能上承苗窍 轻、浅热证——伤津较轻，稍饮即可 阴分有热──口干，饮水无益 痰饮、湿热内阻──渴欲饮热，多饮 则不舒 瘀血内阻──口干，但欲漱水不欲咽 水蓄下焦──渴但饮水，但饮后反吐， 伴小腹胀满，小便不利 ;2.进食情况 ; ;3.问口味 ;（四）问二便;1.问大便;②大便泄泻;③大便夹杂;（2）排便感异常;2.问小便;④小便癃闭： 小便不畅，点滴而出为癃 小便不通，点滴不出为闭 意义： 下焦湿热──急胀、色深 肾虚不化──无力、色淡 瘀、石阻结──掣痛，色平;（2）排尿感异常;（五）问疼痛;1. 问疼痛的性质 ;（7）重痛──湿困 （8）掣痛──风扰 （9）绞痛──邪实闭阻、气机不通 （10）空痛──有形之精血不充 （11）隐痛──正虚不荣，脉络空虚 （12）酸痛──湿着或正虚;2.问痛处;（2）胸痛 多和心肺有关 （3）胁痛 多属肝胆和少阳经脉病变 （4）胃脘痛 实痛──食后痛剧 虚痛──食后痛减;（5）腹痛;（6）肩背痛 和督脉、三阳经脉有关 （7）腰痛 腰脊连骶而痛──督脉受病 腰二侧为主——肾脏受病 腰侧，横连肋腹──带脉受病 ; (8)四肢痛 四肢肉痛──肌肉风湿 四肢筋痛──筋脉风湿 四肢节痛──骨节风湿 (9)周身疼痛 新病骤起，持续不减，按之不舒──外邪袭表（风寒为主） 久病渐至，时轻时重，按之则舒──气血久亏;3.问痛势 ;（??）问睡眠;2. 嗜睡;（七）问经带;1.月经;（2）经量异常; ③崩漏 热伤冲任，迫血妄行——色红而多呈崩 瘀阻胞宫——色暗反复呈漏 气虚、精亏不摄——量多质稀色淡 ④闭经 虚者责之血亏不充、肾精不足 实者多责之寒凝、痰湿或瘀阻胞宫;（3）经色、经质异常 质稠色鲜红——血分热炽 质稀色淡——属虚（血虚、精亏） 夹有血块——属寒凝、瘀血阻滞 （4）痛经 寒凝——经前痛，小腹怕冷而有血块 瘀阻──血暗紫有块，经行腹痛 ，经后痛减 气血两虚——经后疼痛，喜揉按;（二）带下;1. 妊娠病 胎动下血---先兆流产 妊娠头晕目眩,肢肿---当防子痫 2. 产后病 恶露过多,鲜红有臭气---血热 恶露量少有块,小腹痛拒按—瘀血;（八）问头身胸腹其它不适;2.胸闷: 指胸部有自外向内的压迫之感， 呼吸欠畅——多为心肺病变 3.心悸: 指心慌心跳，甚至不能自主的 症状，包括：惊悸、怔忡 4.脘痞： 指胃脘部有堵塞痞闷之感，多 属脾胃病变 5.胁胀（满）：多属肝胆病变 ;6.腹胀 肠腑气滞──拒按，大便不通 脾虚气滞──喜按，大便反溏 肝郁气滞──喜揉，大便不调 7.身重 风水犯肺──身重肿胀，不失有力 脾虚湿困──身重困倦，四肢无力 8.麻木 肢麻为主──偏血亏风袭 肢木为主──偏气弱、痰阻