外5科常见病诊疗规范.doc

一、头皮血肿 【定义】 1. 皮下血肿 皮下组织的血管出血，血肿位于头皮层和帽状腱膜之间。 2. 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜下层的导血管撕裂出血，血肿位于帽状腱膜下。 3. 骨膜下血肿 血肿积聚在骨膜和颅骨之间。多为颅骨骨折板障出血或骨膜剥离所致。 【诊断依据】 1. 临床表现 外伤史，多为钝器伤； （1） 皮下血肿：局部肿块，疼痛： （2） 帽状腱膜下血肿：范围广，有波动，可有贫血或休克； （3） 骨膜下血肿：血肿止于骨缝，多见于婴儿。 2. 辅助检查 （1） 血常规； （2） 头颅X线片：包括血肿部位切线位； （3） 必要时，行头颅CT了解有无合并其他颅脑损伤。 【鉴别诊断】 头皮下肿物。 【治疗原则】 1. 巨大帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿可在严格消毒的情况下，行穿刺抽吸后， 加压包扎。有时需多次穿刺才能排净。并根据情况给予适当的预防性抗炎治疗。 二、头皮裂伤 【定义】 由钝器或钝器伤所致的头皮连续性中断，可伤及帽状腱膜，有时可深达骨膜。 【诊断依据】 1． 临床表现 （1） 头部外伤史； （2） 头皮活动性出血； （3） 可有贫血或休克。 2． 辅助检查 （1） 血常规； （2） 头颅X线片：包括创伤部位切线位；必要时，行头颅CT了解有无合并颅紧急处理时压迫止血。早起行清创缝合，一般在24小时切线方向暴力作用于头皮，导致头皮自帽状腱膜下层或连同部分骨膜被撕脱。 【诊断依据】 1． 临床表现 （1） 头部外伤史，多为发辫受暴力牵拉； （2） 大块头皮撕脱，可有颅骨裸露； （3） 头皮活动性出血； （4） 可有贫血或休克。 3. 辅助检查 （1） 血常规； （2） 头颅X线片； （3） 必要时，行头颅和颈部CT，了解有无颈椎和颅颅骨损伤 一、颅骨骨折 【定义】 颅骨受外界暴力导致颅盖骨的连续性中断，按骨折形分为线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折。 【诊断依据】 1. 临床表现 （1） 头部外伤史； （2） 受伤部位头皮血肿或裂伤； （3） 凹陷性骨折可有局部颅骨下陷； （4） 可有局灶神经功能障碍或癫痫发作。 2. 辅助检查 （1） 头颅X片可见骨折线部位和形态；骨折部位切线位可示凹陷骨折的程度； （2） 头颅CT骨窗像可见骨折部位。 【鉴别原则】 小儿骨缝未闭合。 【治疗原则】 1. 内科治疗 （1） 有癫痫发作者，予抗癫痫药物治疗； （2） 合并开放性损伤者应用抗生素预防感染。 2. 外科治疗 （1） 单纯线性骨折一般不需特殊处理，要警惕有无合并颅内损伤； （2） 粉碎性骨折合并开放性损伤时，应手术清创，清除游离碎骨片，硬膜裂口应缝合修 补； （3） 凹陷性骨折片压迫脑组织，引起癫痫发作或神经功能障碍，应尽早行骨折片复位或 清除术； （4） 大面积骨折片陷入颅腔，引起颅颅骨受外界暴力导致颅底骨质的连续性中断。多为线性骨折，并常为颅盖骨骨折折现的延续。 【诊断依据】 1. 临床表现 （1） 头部外伤史； （2） 前颅窝骨折：①眼眶淤血 （ “熊猫眼” 征），球结膜下淤血；②脑脊液鼻漏；③ 可有嗅神经或视神经损伤。 （3） 中颅窝骨折：①脑脊液鼻漏或耳漏；②可有 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经损 伤；③颈损 伤 一、脑震荡 【定义】 头部外伤导致轻度脑损伤，引起短暂脑功能障碍。 【诊断依据】 1. 临床表现 （1） 头部外伤史； （2） 短暂意识障碍，一般不超过半小时； （3） 近事遗忘 （逆行性遗忘）； （4） 可有脑干、延髓仰制：心率减慢、血压下降、面色苍白、冷汗、呼吸仰制、四 肢松软等； （5） 头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、烦操等； （6） 神经系统检查无阳性体征。 2. 辅助检查 （1） 腰穿颈压正常，脑脊液无红细胞； （2） 头颅CT检查颅内无损伤改变。 【鉴别诊断】 轻度脑挫裂伤、醉酒、药物中毒。 【治疗原则】 1. 卧床休息约一周，给予止痛、镇静等对症治疗，消除病人对脑震荡的畏惧心理； 2. 监测生命体征和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅CT。 二、脑挫裂伤 【定义】头部外伤后，脑组织的变形的剪性应力导致着力点和对冲部位脑实质损伤，脑实质点片状出血，软脑膜和脑组织断裂、水肿、坏死。 【诊断依据】 1． 临床表现 （1） 头部外伤史； （2） 意识障碍，其与损伤的部位和程度有关，多为伤后立即昏迷，且时间较长，一 般超过半小时； （3） 局灶性神经功能症状和体征，如偏瘫、失语、锥体束征、视野缺损、感觉障碍 以及癫痫发作等； （4） 生命体征改变：体温升高、心率加快、呼吸浅快，血压早期下降，后期可增高； （5） 颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、Cushing等； （6） 可有脑膜刺激征； （7） 可有脑疝表现；小脑幕裂孔疝——患侧动眼神经麻痹、对侧肢体瘫痪和锥体束 征；枕