2011年-2013年度抗菌药物临床应用总结1.doc

马龙县人民医院2011~2013年度抗菌药物临床应 用专项整治活动工作总结 尊敬的曲靖市卫生局： 根据国家卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发[2011]56号)精神及省市县卫生主管部门的相关文件要求，我院自2011年启动抗菌药物临床应用专项整治活动以来，历时已近三年。三年来，在国家卫生部、云南省卫生厅、曲靖市卫生局及马龙县卫生局的正确领导下，我院抗菌药物临床应用专项整治活动全面开展。在医院领导的高度重视下，全院医务人员统一思想，落实责任，多措并举，齐抓共管，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动与“医疗质量万里行”、“三好一满意”及“医院评审”等活动有机结合起来，不断巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，加强抗菌药物管理力度及合理用药指标控制，提高抗菌药物临床应用水平，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量与安全，取得了明显成效，但也存在一些问题和不足，现简要总结如下。 一、三年来我院抗菌药物临床应用专项整治活动取得的主要成绩 （一）管理机构和制度建设逐步完善： 1.科学设臵管理机构，有效加强抗菌药物管理。 2011年9月，为认真贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发?2011?56号），根 1 据云南省卫生厅《关于印发2011年云南省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（云卫发[2011]598号）及时成立了马龙县人民医院抗菌药物临床应用管理工作组，负责我院抗菌药物临床应用的领导与协调工作。工作组下设抗菌药物管理办公室在医务科，负责具体的管理工作。 2012年7月，根据《抗菌药物临床应用管理办法》的有关规定，及时将抗菌药物管理工作组设立在药事管理和药物治疗学委员会下，保留原抗菌药物管理办公室，并将抗菌药物管理办公室直接设臵在药事管理与药物治疗学委员会办公室，以便管理。进一步明确抗菌药物管理工作组及其办公室的工作职责，配备兼职人负责抗菌药物管理的日常工作。 2.合理制定整治方案，明确科室管理目标。 三年来，分别根据国家卫生部（现“国家卫生和计划生育委员会”）各年度《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的总体要求，在总结上一年度抗菌药物管理成绩与不足的基础上，科学制定本年度《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，并根据方案要求，由院长与各科室主任签订《抗菌药物合理应用管理责任状》。《活动方案》和《责任状》紧密结合科室特点，明晰各临床科室抗菌药物使用强度、使用率及抗菌药物门诊处方比例等控制指标，明确奖惩规定。《活动方案》为我院各年度抗菌药物管理指明了方向；《责任状》为有效控制抗菌药物使用强度，提升抗菌药物临床应用水平，遏制细菌耐药细化了目标。 3.适时完善管理制度，及时调整分级目录。 2 （1）根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》及时增补了《抗菌药物医师处方权限和药师调剂资格管理制度》，进一步细化医师处方权限和药师调剂资格的授予、监督管理及奖惩规定，具有较强的持续改进和可操作性。 （2）根据《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，为充分发挥医务科和药剂科在医疗与药事管理中的作用，成立了“医务科与药剂科工作协调组”，建立协作机制，明确医务科与药剂科在抗菌药物管理等医疗和药事管理工作中各自的职责及相互协作范围、协作方法等，为抗菌药物的管理提供了有效的沟通渠道。 （3）根据《抗菌药物临床应用管理办法》及国家基本药物管理的有关政策，补充和完善了《马龙县人民医院药物遴选制度》及《抗菌药物遴选和定期评估制度》，严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。 （4）根据《云南省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》，及时修订了《马龙县人民医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》，并认真组织落实。 （5）根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》中“制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。”的要求，及时制定了《特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程》，进一步完善了特殊使用级抗菌药物的使用审批程序，严格执行门诊药房不得配备使用特殊使用级抗菌药物的规定。 （二）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理： 3 1.利用HIS系统，实时监测抗菌药物临床应用各项指标。我院自2012年7月1日在原计算机管理系统的基础上完善了医院信息化管理系统（HIS），该系统可准确监测抗菌药物的使用率、使用强度（AUD）及每位医师使用抗菌药物DDDs（抗菌药物使用频度），为我院强化抗菌药物管理提供了有效的信息化手段，这也是我院领导根据卫生部“充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理”作出的重要决策，表明我院领导十分重视抗菌药物管理，始终把合理用药和保障患者