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各种输血不良反应的临床表现和处理规定 输血治疗的意义不可忽视，但仍要严格掌握其适应证，并积极控制输血发生的并发症，避免不必要的输血。输血反应（transfusion reaction）发生率为2%~10%，应予以充分重视。 一、输血反应的临床表现, 输血反应通常是由血型不合而造成的，有以下四种表现： (1）典型的急性溶血性输血反应。患者通常在输血后30分钟内发生寒战、发热、心慌、胸痛、恶心、气急、休克等...。(2）迟发性溶血性输血反应。患者多因曾经输过异型血或妊娠等原因被免疫，再次输血时因“回忆反应”，体内抗体滴度迅速升高。多由ABO以外血型不合引起的，Rh血型尤其最为常见，严重者2周左右才出现发热、贫血，黄疸。(3）单纯表现为输血无效型。临床表现为输血过程中并未感到不良反应，但输血后血红蛋白不升高，甚至次日开始下降，。这种病例属于迟发性溶血性反应，见于ABO以外，以kidd、Duffy等血型不合所致。(4）输血相关移植物抗宿主病（GVHD）。这是由于供、受者HLA不合，输血后供者血成分中的淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异已”，产生抗体“排斥异已”，实质上与骨髓移植后发生的GVHD机理相同。临床表现为发热、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常、血细胞减少、腹泻、反复感染、以至全身衰竭、死亡。由于发病缓慢，缺乏特异性临床表现，常被原发病来解释，极容易漏诊。二、输血反应的诊断(1)发生输血反应后，应采取的紧急措施：1、立即停止输血；2、采病人血及血袋剩余血送血库检测分析；3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；4、抢救病人；(2）血库收到输血反应的样本后，应立即进行分析：1、复核用血申单、血袋标签、交叉配血记录；2、复核患者ABO血型；3、复核输血前留下的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型；4、进行交叉配血；5、进行Rh血型检定；三、临床医生对出现输血反应的诊断思路1、患者在输血过程中发生寒战、高热、心慌等临床表现应注意是急性溶血性输血反应。应考虑是否是ABO血型不合引起。2、输血后，血红蛋白升高达不到预期值时，应分析患者体内血的去向，要注意是否有内出血或胃肠道隐性失血（外伤失血除外）。3、输血后2周内患者血红蛋白“不符合规律”的降低，要警惕迟发性输血反应。患者多为反复输血或有妊娠史者。四、各种输血不良反应的临床表现和处理 （一）、发热反应 是输血反应最常见的一种，近来随输血器具的塑料化和一次性使用，其发生率有所下降。 1、临床表现 常发生在输血后15~20分钟，或发生在输血后数小时呈现迟发反应。起始寒战，其后发热，体温可高达38~41℃之间。伴头痛、出汗、恶心、呕吐。皮肤发红，心跳、呼吸加快，约持续1~2h体温开始下降，数小时后恢复正常。全身麻醉时发热反应常不显著。 2、原因 ①由所用器具或制剂不洁引入致热原所致。近年来由于输血用具及制剂的生产和使用条件的改善，此类原因所致的发热反应已日趋减少。②同种免疫作用。由于多次接受输血，受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再次输血时发生抗原抗体反应引起。③误输被细菌污染的血制品。 3、处理 首先鉴别输血反应的原因，以便做相应处理，视症状轻重而减慢输入速度或果断停止输血。寒战期予保暖，口服阿司匹林或给予抗组胺药物，必要时给异丙嗪或哌替啶25mg肌肉注射。高热时给予物理降温。 4、预防 ①尽可能输注少白细胞的浓集红细胞；②输血前半小时可给异丙嗪25mg，肌肉注射；③输血开始15分钟减慢速度；④阻绝致热原进入体内。 （二）、过敏反应 也是输血反应中最常见的一种。 1、临床表现 皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现，轻者发生皮肤潮红、广泛皮疹，重者出现血管神经性水肿、喉头痉挛、支气管哮喘乃至过敏性休克。 2、原因 ①过敏体质者；②IgA缺陷患者；③多次输血产生抗血清免疫球蛋白抗体。 3、处理 依严重程度选择处理，轻者可给抗组胺药，或肾上腺素（1：1000）0.5～1ml皮下注射、静脉注射糖皮质激素。重者应立即中断输注，对喉头水肿和过敏性休克早期作相应抢救。 4、预防 过敏体质者输血前半小时给抗组胺药。采血前4h供血者应禁食，有过敏史者不宜献血。有抗IgA患者用洗涤红细胞。 （三）、溶血反应 发生率虽低，但危险性大，尤其是急性溶血性输血反应，死亡率高。 1、临床表现 起病缓急与血型及输血量有关。A、B、O血型不合，输入50ml以下即可产生症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至死亡。Rh血型不合反应多出现在输血后1～2h，随抗体效价升高亦可发生血管内、外溶血。轻型溶血出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍有下降。重者则出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难，心率加快、血压下降、酱油色尿，甚至发生少尿、无尿、肾衰竭。并发DIC时