社区药学人员岗位技能培训探讨(范本).doc

社区药学人员岗位技能?培训探讨 社区药学人?员岗位技能培训探讨 ? 内容简介?： 重症肌无?力61 UL一个，且?糖皮质激素也有导致肝?功能异常的不良反应，?给子恩替卡韦片0.5? mg,qd;复方廿?草酸着片50 mg,?tid。 3临床药学?监护点 3.?1药物选择201X年?中国重症肌无力诊断和?治疗专家共识指出，M?G是一种自身免疫性疾?病，糖皮质激素是治疗?MG的一线药物，可抑?制自身免疫反应，通过?抑制乙酞胆碱受体抗体?生成，增加突触前膜乙?酞胆碱的释放量及促使?运动终板再生和修复，?可使70%一80%患?者的症状得到缓解或显?著改善。专家共识指出?，糖皮质激素的使用有?两种方法:递增法与递?减法，该患者既往门诊?给子激素递增治疗，口?服强的松20 mg，?逐渐加量至45 mg?，疗效不明确，此次人?院采用递减法，给子5?00 mg甲强龙冲击?治疗，每隔Sd剂量减?半，出院后改为醋酸泼?尼松片口服。 临床药?师建议，患者肝炎病史?，肝功能异常，建议出?院带药改为甲泼尼龙片?。甲泼尼龙与泼尼松相?比，C-11位轻基的?引人，使得其为无需代?谢的活性成分，即不需?肝脏的代谢活化，尤其?适用于肝功能障碍的患?者，临床医生接受建议?。 3. 2?不良反应糖皮质激素常?见不良反应有库欣综合?征、肾上腺危象、精神?神经症状、诱发或加重?感染、诱发或加重溃疡?、出血或穿孔等，还可?使血糖、血胆固醇、血?钠升高，使血钾、血钙?降低。该患者大剂量糖?皮质激素冲击治疗后，?改为口服逐渐减量，属?于中等剂量、中长程治?疗。针对于该患者的具?体情况，临床药师主要?对下列儿点进行监护。? 3. ? 1监侧血钾糖皮质?激素是肾上腺皮质激素?的一种，主要作用于肾?远曲小管，增强钠钾交?换，使大量钾伴随尿液?排出体外，并显著增强?肾小球滤过钾的功能，?加速钾的丢失。同时，?还可增强组织分解代谢?，降低肌肉等组织内的?钾含量。患者为重症肌?无力患者，低钾血症会?刺激神经肌肉系统，出?现软弱无力等，加重肌?无力的症状，且患者合?并使用复方廿草酸着保?肝，复方廿草酸着大剂?量或长期??用，可出现?低血钾症、增加低血钾?症发生率，血压上升、?钠及液体储留、浮肿、?体重增加等假性醛固酮?增多症状，还可出现由?于低血钾症导致的乏力?感、肌力低下等症状，?因此，对该患者应特别?注意补钾，密切监测血?钾水平，同时嘱患者出?院后，继续多食用含钾?量高的实物，每1一2?周监测一次血钾。 ? 3. ? 2监测血糖 糖皮质?激素属于胰岛素拮抗激?素，可增强肝脏糖原异?生，促进肝糖原分解，?从而抑制外周组织对葡?萄糖的摄取和利用，导?致血糖升高。该患者主?诉无糖尿病史，糖化血?红蛋白处于正常范围，?使用糖皮质激素后，查?血糖均高于正常值，考?虑可能与使用糖皮质激?素有关。 3?. 3监测?骨质疏松 糖皮质激素?诱导的骨质疏松是GC?最常见的不良反应之一?，严重者可致椎体、肋?骨和髓部等部位骨折，?极大地影响患者的生活?质量。GIOP重在早?期治疗与预防，但日前?GIOP尚未受到临床?医师的重视，防治往往?不积极。有研究显示，?接受GC治疗超过3个?月的患者中，给子预防?抗骨质疏松治疗者的比?例不到15%。 GI?OP的特点有:GC使?用初期即可发生GIO?P, GC对骨密度的?影响与使用时间相关[?」，骨量丢失在治疗第?1年最明显，以后每年?丢失3% ,其中骨小?梁受累最显著;GC剂?量越大，骨量丢失越多?;GC无安全闽值，即?使长期小剂量GC吸人?治疗，一也可能致多部?位骨量丢失;停用GC?后，骨量可部分恢复;?骨折与骨密度不平行，?GIOP患者未出现严?重骨质疏松时，即可发?生骨折。 201X年?糖皮质激素诱导的骨质?疏松诊治的专家共识指?出长期使用GC治疗的?患者，建议给子生活方?式的干预，包括戒烟、?避免列一量饮酒、适当?接受阳光照射、适量运?动和防止跌倒，在使用?GC前及治疗过程中，?定期行骨密度检测及骨?质疏松和骨折的风险评?估，如果存在一项或一?项以上的风险因素，应?补充钙剂和普通或活性?维生素D，并加用双嶙?酸盐治疗。 双磷酸盐?的主要作用靶点是破骨?细胞，通过抑制破骨细?胞的活性来完成抗骨吸?收的作用。多项随机对?照试验证实，双磷酸盐?可显著提高服用GC患?者腰椎及股骨近端骨量?，并降低椎体骨折发生?率，是治疗GIOP的?一线用药。 临床药师?对该患者进行评估，患?者合并肝病，肝病可以?妨碍钙的吸收，影响维?生素D在肝内的活化，?有一项骨折风险因素，?同时糖皮质激素 ? 7.5 mg，使用?3个月，建议应对患者?进行骨密度监测，并且?在服用碳酸钙D3加用?阿伦磷酸盐治疗