神内2：亚急性联合变性患者护理查房--秦春PPT课件.ppt

P5：潜在并发症预防 常见并发症有： 脑疝 缺血性脑卒中进展 压疮 感染：呼吸道、泌尿道 肢体功能性废用 下肢静脉血栓形成 I:。。。 O: 患者住院期间无并发症发生。 * 痛风： 石小燕 出院指导 饮食指导 用药指导 康复指导 * 痛风： 石小燕 你学到了什么？？？ 痛风： 石小燕 痛风： 石小燕 痛风： 石小燕 痛风： 石小燕 痛风： 石小燕 痛风： 石小燕 亚急性联合变性患者护理查房 兰州大学2010级护理 秦春霞 病例导入 患者许敬明，男，64岁，因“双下肢无力2年，加重3月”于2014年7月1日15：38入院，病史特点总结如下： 患者于入院前2年无明显诱因逐渐出现双下肢软弱无力，脚下踩棉花感，行走不稳，当时无眩晕、意识障碍，无头痛头晕、恶心呕吐，无言语不利、饮水呛咳、吞咽困难、四肢麻木及抽搐、大小便失禁等症状，近3月自感上述症状加重，并出现行走前倾，为求进一步诊治，门诊以“亚急性联合变性”收住入院。自发病以来，神志清，精神差，夜间休息欠佳，饮食尚可，大小便正常。既往高血压病史6年，一直口服“非洛地平5mg/日”降压治疗，血压控制尚可；近期发现血糖偏高，饮食控制血糖，血糖具体不详。 * 痛风： 石小燕 PE：T 36.8℃ P 71次/分 BP143/84mmHg W 75kg 发育正常，营养中等。 入院查体：无明显异常。 专科检查：未见明显异常。 初步诊断： 亚急性联合变性 高血压疾病 颈椎病术后 * 痛风： 石小燕 定 义 脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration，SCD） 是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病 累及脊髓后索+侧索+周围神经 表现双下肢感觉障碍+痉挛性截瘫+周围神经病变+感觉共济失调 严重者大脑白质及颅神经亦可受累 中老年多发，亚急性起病 * 痛风： 石小燕 * 痛风： 石小燕 病 因 及 发 病 机 制 Vit.B12缺乏 Vit. B12摄入不足 Vit. B12消耗增加 Vit. B12吸收不良 Vit. B12代谢障碍 核蛋白合成、 髓鞘形成障碍 神经系统病变 血红蛋白合成障碍 巨细胞 低色素性贫血 SCD 影响蛋氨酸 , S-腺苷蛋氨酸 ( SAM )合成，甲基转移途径障碍 叶酸缺乏、NO麻醉、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病 ) 以及血液中出现异常运钴胺蛋白等也能引起亚急性联合变性。维生素 B12缺乏是导致亚急性联合变性的常见原因 ,但非唯一原因。 * 痛风： 石小燕 * 痛风： 石小燕 * 痛风： 石小燕 检 查 结 果 MRI：胼胝体体部及双侧基底节区陈旧性梗死灶。 超声检查：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成。 其他检查均无明显异常。 * 痛风： 石小燕 诊断及鉴别诊断 诊断： 中年以后亚急性起病 脊髓后索、锥体束及周围神经受损症状体征 大细胞贫血 VitB12+叶酸后症状改善 鉴别诊断： 脊髓压迫症 多发性硬化 周围神经病 * 痛风： 石小燕 病 因治 疗 戒酒；增加营养 药 物 治 疗 ?肌肉注射：VB12、VB1 ?口服：溴咖合剂 ?静脉输注：薄芝糖肽水针、小牛血清去蛋白注射液、大株红景天注射液等 其他 中医辨证 瘫痪肢体功能锻炼 理疗和康复手法等 治 疗 * 痛风： 石小燕 出 院 患者自觉症状缓解，病情平稳，经上级医师批准于7月11日出院。 出院诊断： 脑梗死 亚急性联合变性 高血压III期 颈椎退行性病变 * 痛风： 石小燕 二、护理-评 估 全面收集病人的主、客观资料 1）病史 患病及治疗经过 目前病情与一般情况 心理社会状况 生活史和家族史 2）身体状况 一般检查 皮肤与粘膜 头颈部检查 四肢及躯干 神经反射 3）实验室及其他检查 结果 高血压病史6年 血糖偏高 焦虑 双下肢位置觉、运动觉异常 下肢肌力、神经反射正常 脑陈旧性梗死 颈动脉内中膜增厚伴斑块形成等 * 痛风： 石小燕 诊 断 知识缺乏 感知觉紊乱：与脊髓病变及周围神经受损有关。 躯体活动受限：与脊髓病变、感觉障碍有关。 焦虑：与肢感知觉障碍有关。 潜在并发症：脑疝、缺血性脑卒中进展、压疮、感染、肢体失用综合征、下肢静脉血栓等。 * 痛风： 石小燕 目 标 患者能够适应感觉障碍的状态。 能接受护士的照顾，感觉障碍减轻或逐渐消失。 能配合功能训练，日常生活活动能力逐