良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗广州（PPT X页）.ppt

良性阵发性位置性眩晕的治疗 通常确诊后不必急于治疗，可观察一段时间，如未能自行缓解或反复发作再考虑康复手法治疗。多数学者认为本病应首选保守治疗，无效者采取手术治疗。 前庭抑制药物效果不明显 管结石复位法 CRP\crp.exe * 1 2 3 4 5 * Epley复位法: 治疗\M4V20103.MP4 Semont方法 :治疗\M4V20105.MP4 Barbecue翻滚法: 治疗\M4V20104.MP4 一般首先应用管结石复位法治疗管结石症，Semont摆动法治疗嵴顶结石症。Brandt-Daroff习服练习用于治疗后仍较轻微残余症状的患者。(患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持30秒。然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，如果连续2天无眩晕出现，可停止治疗。) * * 治疗中护理: 治疗室备有氧气及抢救设备。在复位过程中，护士可握住患者的手，以防坠床，并协助其侧身，侧身后用双手扶住患者的头，保持头位不动，同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。 治疗后护理及出院指导: 治疗后在治疗室观察休息10-20 min，无不良反应再让患者回家，不开车，同时嘱其24 h内不要卧倒或低头，尽量保持头立位，但不必紧张，在头立位时可缓慢转头。夜间睡眠可在床上取45。半卧位,勿使患耳向下 。1周内尽量避免剧烈活动头部，保证充足睡眠。眩晕与情绪因素有关，因此，鼓励患者多参加比较感兴趣的活动，分散注意力，保持心情舒畅愉快。病情复发后及时就诊，切不可在家自己手法复位治疗，以防不测。 * * 疗效评估 疗效评价：短期：1周；长期：3个月。 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； 无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。 * 管石复位法效果分析 165例BPPV患者采用管石复位治疗，83个患者（66.4%）首次治愈。 62例老年BPPV患者首次治愈率为78% 该疗法安全，但对有严重颈椎疾患、脊柱畸形、严重心脑血管疾病者应慎重。 * 复位技术的影响因素 准确做出定侧、定位是选择合适复位技术治疗的关键前提。 许多学者认为眼震判定的困难或误差，是造成HSC-BPPV(75％) 复位疗效低于PSC-BPPV (90％)。 治疗者的技术熟练程度、经验，患者的可配合程度。 混合型BPPV * 管结石复位法的并发症 1、前半规管及外半规管BPPV： 1项研究连续观察了85例后半规管结石症的CRT治疗，7d后，2例出现了前半规管BPPV。作者认为可能是由于在治疗中或治疗后卧位时位觉砂碎片移入前半规管或外半规管。这些续发性BPPV均可治愈。Baloh也曾提及管结石复位法是外规管BPPV的一种原因。治疗过程和随访评价过程中注意观察眼震，有助于发现CRT的这些并发症并适时处理。 2、颈部僵直和肌痉挛：这是保持头直立位置的结果。应建议患者定期取下颈部软固定，并在水平方向运动颈部。 3、眩晕、恶心：检查和治疗过程中有些患者可能出现较剧烈的眩晕和恶心，要求患者在诊室坐位安静休息，好转后再离开。 * 复发 复发率为20%-30% 老年人复发率为51% * BPPV-手术 对少数患者症状明显，持续期超过一年，或严重影响工作和生活的可选择外科手术治疗。但在决定手术之前，必须作全面的神经学检查，以排除中枢性疾患。 后壶腹神经切断术:后壶腹神经是唯一将后半规管冲动传导到大脑平衡部分的神经，手术难度大，易损伤耳蜗神经而造成感觉神经性聋。目前大多已被后半规管阻塞术所代替。 后半规管阻塞术 * 《梅尼埃病诊断依据和疗效评定（2006年，草案）》 定义??梅尼埃病是一种特发性内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和耳胀满感。梅尼埃病的基本病理改变为膜迷路积水。为耳科常见病，患病居外周性眩晕的首位。  * 诊断依据 1. 发作性眩晕2次或2次以上，持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。3. 可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。?4. 前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。5. 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 * 临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有听力损失。晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。 * 可疑诊断（梅尼埃病待诊）