设立会计师事务所申请表示范文本.DOC

附件4 设立会计师事务所申请表（示范文本） 申请执业事 务所名称 广西XXX会计师事务所（普通合伙） 组织 形式 合伙制/有限制 设立方式 新设 出资总额或者注册资本 （单位：万元） XX万元人民币 首席合伙人姓名（仅限合伙组织形式） 张三 是否符合规定的条件 是 主任会计师姓名（仅限有限责任组织形式） 张三 是否符合规定的条件 是 工商登记 部门 XX工商行政管理局 工商登记日期 XXXX年XX月XX日 统一社会信用代码 XXXXXXXX 合伙人或者股东总数 XX人 合伙人或者股东以外的注册会计师数量 XX人 注册会计师以外的专职从业人员数量 XX人 经营场所 以工商登记名称为准 通讯地址 以工商登记地址为准 邮编 5300XX 联 系 人 李四 电子邮箱 XXX@ XXX.com 联系电话 139XXXX 传真 077X-XXXXXXX 全体合伙人或者股东申明及 保证 我们申请会计师事务所执业证书，并保证本申请表所填报内容及所附申请材料全部属实。我们承诺自会计师事务所取得执业证书之日起30日内办理完转入该会计师事务所的手续。 全体合伙人或者股东签名：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、...... 申请执业事务所盖章（事务所公章） XXXX年 XX 月 XX 日 注：设立方式一栏填“新设”、“合并新设”或“分立新设”。  会计师事务所合伙人或者股东情况汇总表（示范文本） 会计师事务所名称（盖章）：广西XXX会计师事务所（盖事务所公章） 序号 合伙人或者股东姓名 身份证件 号码 国家/地区 境内住所 地址 是否为移居境外人员 注册会计师证书编号 累计从事审计业务时间*（年） 最近连续执业时间*（年） 至申请时已在境内连续居留时间*（年） 前3年内是否因执业行为受过行政处罚（如有，请说明）* 前3年内是否因欺骗、贿赂等不正当手段申请会计师事务所执业许可而被作出不予受理、不予批准或撤销会计师事务所执业许可的决定（如有，请说明）* 出资额（万元） 出资或者股权比例 是否符合规定的资格条件 1 张三 4501XXXXX XX XX省XX市XX区XX路XX门牌XX小区XX栋XX单元XX楼层XX房号 是/否 4501XXXXX XX年 XX年 XX年 是/否（如有，需说明） 是/否（如有，需说明） XX万元 XX% 是/否 2 李四 4501XXXXX XX XX省XX市XX区XX路XX门牌XX小区XX栋XX单元XX楼层XX房号 是/否 4501XXXXX XX年 XX年 XX年 是/否（如有，需说明） 是/否（如有，需说明） XX万元 XX% 是/否 首席合伙人或者主任会计师签名： 年 月 日 注：1. 跨省级行政区划迁移办公场所不需填写表中带“*”项。 2.有关栏目填写不下时，可插入行填写。 3.每位合伙人（股东）需填写附表3 。 会计师事务所合伙人或者股东执业经历表（示范文本） 姓名（本人签名）： XXX（手写） 注册会计师证书编号：4501XXXXX 时间 状态 所在会计师事务所 职务 参与的审计项目* 证明人* 尚未取得注册会计师执业资格（如是，填写“√”） 首次注册 （请填写批准文号） 重新注册 （请填写批准文号） 注销或者撤销（请填写批准文号及原因） 已取得注册会计师执业资格（如是，填写“√”） 20XX年 √/× 桂会协〔XXXX〕XX号 桂会协〔XXXX〕XX号 桂会协〔XXXX〕XX号及说明原因 √/× 广西XXX会计师事务所 XX XXXXXXXX XXX 20XX年 √/× 桂会协〔XXXX〕XX号 桂会协〔XXXX〕XX号 桂会协〔XXXX〕XX号及说明原因 √/× 广西XXX会计师事务所 XX XXXXXXXX XXX 注：（1）请按时间顺序依次填写，状态栏中每次只填一项。 （2）满足“取得注册会计师执业资格后最近连续5年在会计师事务所从事审计业务”条件的合伙人（股东）只需填写最近一次注册信息。 （3）状态栏选择“尚未取得注册会计师执业资格”的，需填写“*”项， 参与的审计项目每年至少填一项同时后附审计工作底稿中有本人签字的复核页复印件。填写数量需满足《会计师事务所执业许可和监督管理办法》第十一条第（三）项