证据分析与评价-first_coonsult_朱丽君.PPT

本文探讨的5 个危险因素中,煤烟污染的OR值相对较低,其原因可能与近年来国人显著减少用烟煤作燃料有关。而油烟污染对女性肺癌的作用较显著,可能与我国传统烹调习惯有关,有研究表明,部分食用油在持续高温下产生的油烟具有致突变性。我国女性在家中多承担烹调活动,且室内活动时间较长,暴露水平明显较高。…… Cochrane 系统评价 Cochrane系统评价的特点 特点 Cochrane系统评价 一般系统评价 资料搜集 全面 不一定全面 质量控制措施 完善 不一定完善 方法学 规范 不一定规范 不断更新 是 否 反馈意见及修正 及时 不一定及时 Cochrane 系统评价属EBM中最高质量的证据： 由世界权威统计学和流行病学专家领导方法学研究 有不断更新的统一工作手册 各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学 有完善的系统评价培训体系 有健全的审稿和编辑系统进行质量把关 有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见作出及时反应 不断更新，新证据发表后及时再版 有完善的原始研究资料库提供原料 对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准 Cochrane 系统评价的指导思想 以病人为中心(当今世界潮流) 解决病人的问题 采用与病人密切相关的判效指标 Patient oriented/Patient centered outcome 以实践者(医生、政府决策者)作为主要读者 语言尽可能简单明确易懂 * 证据分析与评价 了解评价的重要性 掌握评估的基本内容和方法 掌握系统评价的基本概念 了解系统评价的步骤 了解Cochrane系统评价 了解first consult 了解BMJ-best practice 授课内容和学习目标 循证医学的基本步骤 确定临床需要回答的问题 寻找可以回答上述问题的最佳证据 评价证据 临床实施 后效评价 循证医学的基本步骤 确定临床需要回答的问题 寻找可以回答上述问题的最佳证据 评价证据 临床实施 后效评价 Different levels of evidence – The Haynes Pyramid More time is needed as we go down the pyramid Dr. Brian Haynes. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the 5S evolution of information services for evidence-based healthcare decisions. Evidence-Based Medicine 2006;11:162-164. 愈上层 资讯精萃 简单的关键词 省时搜寻与评价 快速支援决策 由下层积累 愈下层 文献杂多 完整的关键字 费时搜寻与评价 注重检索 资讯新颖 评价证据的重要性 ---证据来源复杂 ---证据质量良莠不齐 ---证据必须结合患者具体情况 正确理解 “当前最好的证据” 高效阅读文献的技巧： 明确阅读目的； 熟悉文献结构； 选择性阅读文献； ---只读感兴趣和有临床应用价值的文献 ---快速浏览 ---集中阅读文献方法学部分 ---保留对文献的最后裁决权 1）初筛证据的真实性和相关性，决定是否精读 a. 文章是否来自同行评审的杂志 同行评审（peer-reviewed）：提高报告质量的重要方法；不可避免发 表偏倚，阳性结果和大样本易发表。 b. 文章研究场所是否与你的相似，结果真实时可应用于你的患者 不同时则考虑可能存在的偏倚和差异 d. 文章提供的信息对我的患者健康有无直接的影响，是否为患者所关心 的问题 阅读摘要的结论部分 c. 研究由哪个组织资助，是否会影响设计或结果 研究资金来源带来的偏倚 以上3点涉及证据真实性，影响是否值得化时间精读的决定。 e. 是否为常见临床问题，文中涉及的措施或试验方法你是否可行 f. 文章提供的信息是否会改变现有的医疗实践 评价临床研究证据 2）确定研究证据的类型 确定为什么进行该研究以及要解决的临床问题 是什么？ 阅读摘要、前言 3）根据研究类型评价研究证据 a. 证据的内在真实性—核心 方法合理？统计正确？结论可靠？等 b.证据的临床重要性—价值 c.证据的外在真实性—外推 系统评