《变态心理学》全套课件精品教案 第五章 心境障碍与自杀（定）.pptVIP

Company Logo 病例： 　　周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。 诊断标准 双相障碍 目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。 单相和双相图示 单相 双相 躁狂相 抑郁相 情感 高涨 欣快 低落 忧伤 思维 联想快 联想慢 动作语言 增多 减少 双相I型和双相II型 BPD I BPD II 躁狂症 轻躁狂（至少一次） 可以无抑郁发作 多次抑郁发作 近轻躁狂（过去有躁狂） 无 近抑郁症（过去有躁狂） 无 可有精神症状 无 双相情感障碍 吉玛是一位44岁的家庭主妇，躁郁症患者。她的心境变得如此强烈，以致她不得不去住院。 在抑郁期，她悲哀、沮丧，不做任何活动，说话几乎完全用单音节词汇表达。她常常只用一两分钟来回答简单问题，然后的回答却是用凄凉的声调以单词表达。她看起来就好像是一个全世界的负担都压在她肩上的人。她通常都低头坐着，眉头紧皱，双手紧抱在腿上。对她来说，甚至最简单的要求也似乎需要过多的活动，在她真正说话时，只是说她痛得很厉害。她报怨自己大便不通，脑袋很沉，说她情况会好转，不会死去…… 在躁狂期，我们会把她认作另外一个人。似乎让她保持一会儿的安静都是不可能的。她可走遍整个病区，跳舞、唱歌、拍病人和护士的后背、脱自己的衣服、恣意乱扔自己的东西。她写诗歌，并坚持要背诵给周围的每个人听，说话滔滔不绝，别人插不上嘴， 对任何其他人的每一句话，她都会无理地抢白。在躁狂期，她要求多得异常，当遭到拒绝时，其语言和行动都会变成侮辱性的。她不只是辱骂，还会把一切可以拿到手里的东西砸向拒绝她要求的人。她的观念很浮躁，所作的计划也不能真正解决问题。在这一时期中，她的许多行为都是色情的。她撕碎自己的所有衣服，经常谈论她的性魅力，说男人都试图诱奸她，并会乱抱乱搂她所碰到的任何一个男子。 患者去年在成都打工，出现精神异常，表现话多，兴奋，坐三轮车满城乱跑。一会儿说这个是她的男朋友，一会儿又说那个是她的男朋友。睡眠减少，白天精力旺盛，持续2-3个月。半月前因男友问题与母亲发生争吵，随后病情加重，表现兴奋，话多，想啥说啥，自编歌曲自唱，好打扮，涂脂抹粉，手脚都打上红指甲。白天经常去理发店吹头发，乱买衣服、食品等。还向父母要钱，不给就乱骂父母；到处赊账，声称要去广州赚钱。好去赶场，见人就熟，亲和异性。对母亲讲“耍了个大老板”，请父母去看，其母去后，患者又在三轮车上不肯下车，声称找不到钱就去广州自杀。近二天去撞车，去跳水都被人阻挡，家中无法就将其送医院治疗。 患者意识清晰，衣着整齐，年貌相符，被动接触尚可，对时间、地点、人物的定向基本正常。对自己所患疾病缺乏正确认识，认为自己没有病，不需需住院，是家人强迫的。表情轻松，愉快，进病房就与其他病人攀谈，自编歌曲自咏自唱，吸引众人围观。精力旺盛，不知疲倦，好管闲事。主动与他人交换衣服穿。偶有伤人行为。 其他心境障碍 （1）恶劣心境障碍(Dysthymia) 轻度的抑郁 过去CCMD系统称为抑郁性神经症 可有明显的抑郁症状，“位于正常和异常的边缘” （2）环性心境障碍(Cyclothymia) 在数年内一直处于轻躁狂或抑郁发作中，症状和恶劣心境一样较轻微 “一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂” 诊断标准 恶劣心境 1、症状标准 持续脆存在的心境低落，但不符合任何一型的症状标准，同时无躁狂症状。 2、严重标准 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。 3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中至少有2个月的间歇期 4、排除标准 心境恶劣与重性抑郁的区别 轻（心境恶劣） 重性抑郁 a 有心因 有或无 b 病程2年 2周 c 不影响工作 影响社会功能 d 无生物学症状 有生物学症状 e 无自杀 10～25％自杀 f 预后良好 预后差（反复发作） 诊断标准 环性心境障碍 1、症状标准 反复出现的心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准 2、严重标准 社会功能受损较轻 3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中可有数月的间歇期。 4、排除标准 病因 生物医学的解释 　遗传