《精神病学》全套精品课件 NO 8 第十三章 神经症和癔症.pptVIP

强迫症-病因与发病机制 1．遗传 2．生化 有5-HT功能异常；多巴胺和胆碱能系统可能也参与了部分强迫症病人的发病。 3．脑病理学 现代脑影像学研究发现，强迫症患者可能存在涉及额叶和基底节的神经回路的异常。 强迫症-病因与发病机制 4．心理学理论 行为主义理论－强迫行为和强迫性仪式动作被认为是减轻焦虑的手段，由于这种动作仅能暂时的减轻焦虑，从而导致了重复的仪式行为的发生。 5、生活事件和个体的人格特征（强迫型人格）在疾病的发生中也起了一定的作用。 强迫症-临床表现 基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。： （一）强迫观念 1．强迫思想 2．强迫性穷思竭虑 3．强迫怀疑 4．强迫联想 5．强迫回忆 6．强迫意向 强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情，但一般不会转变为行动。 强迫症-临床表现 （二）强迫动作和行为 1．强迫检查 2．强迫洗涤 3．强迫性仪式动作 强迫症-诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1．症状标准 2．严重标准 3．病程标准 符合症状标准至少已3个月。 4．排除标准 ①排除其它精神障碍继发的强迫症状；②排除脑器质性疾病，尤其是基底节病变所继发的强迫症状。 （二）鉴别诊断 1．精神分裂症 精神分裂症可出现强迫症状 强迫症 四、 治疗 1．心理治疗 行为治疗、认知治疗、精神分析治疗均可用于强迫症。系统脱敏疗法。厌恶疗法。 2．药物治疗 氯米帕明（clomipramine）。SSRIs类的氟西汀等也可用于治疗强迫症，对难治性强迫症，可合用卡马西平或丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物。 神经症各论 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 恐惧症 神经衰弱 癔症 躯体形式障碍 躯体形式障碍（somatoform disorders）是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 躯体形式障碍 这类病人最初多就诊于内、外各科，造成巨大的医药资源浪费。 躯体形式障碍包括躯体化障碍（somatization disorder）、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍（hypochondriasis）、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。 本病女性多见，起病年龄多在30岁以前。由于各国诊断标准的不同，缺乏可比较的流行病学资料。 躯体形式障碍-病因与发病机制 1．遗传 2．个性特征 不少研究发现，这类患者多具有敏感多疑、固执、对健康过度关心的神经质个性特征。 3．神经生理 躯体形式障碍的患者存在脑干网状结构滤过功能障碍。 4．心理社会因素 父母对疾病的态度、早年与慢性疾病患者生活在一起是发生躯体化障碍的易患因素。儿童早期的疾病、童年期受到父母过度的照顾和保护或缺乏照顾都有助于成年后躯体化障碍的形成。 躯体形式障碍－临床表现 （一）躯体化障碍 躯体化障碍（somatization disorder）又称Briquet综合征。临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。 躯体形式障碍－临床表现 （一）躯体化障碍 多在30岁以前起病，女性多见，病程至少2年以上。常见症状可归纳为以下几类： 1．疼痛 2．胃肠道症状 3．泌尿生殖系统4．呼吸、循环系统5．假性神经系统症状 常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。 躯体形式障碍－临床表现 （二）未分化躯体形式障碍 病程在半年以上，但不足2年。 （三）疑病症 （四）躯体形式的疼痛障碍 躯体形式的疼痛障碍（somatoform pain disorder） 躯体形式障碍－诊断 （一）诊断 1．症状标准 2．严重标准 社会功能受损。 3．病程标准 符合症状标准至少已3个月（躯体形式障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上）。 4．排除标准 排除其它神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神障碍等。 躯体形式障碍－诊断 （二）鉴别诊断 1．躯体疾病 2．抑郁症 3．精神分裂症 躯体形式障碍－治疗 （一）1．重视医患关系 2．重视早期的医学评估 3．尽早引入心理社会因素致病的话题 5．适当控制病人的要求和处理措施 （二）心理治疗 （三）药物治疗 苯二氮桌类、三环抗类抑郁剂、SSRIS以及对症 处理的镇痛药、镇静药等。 （四）其它:针灸、理疗、气功等对部分病人有效，可以试用。 神经症各论 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 恐惧症