【体外膜肺ECMO精品课件】 SVEc.pptVIP

Abordagem do paciente com ECMO Pulmonar – proporcionar “repouso” ao pulm?o: PEEP suficiente para manter pulm?o aberto (CPAP no síndrome de “air leak”) Distens?o cíclica para melhorar a fun??o do pneumócito (com VT e PIP baixas) FiO2 0,21-0,30 (na ECMO VA a maior parte do fluxo sanguíneo coronário é a partir do ventrículo esquerdo) Cardíaco – pode necessitar de suporte inotrópico por disfun??o miocárdica ECMO VV Doentes pediátricos Abordagem do paciente com ECMO Seda??o e analgesia A curariza??o n?o é necessária por rotina Fluidos e nutri??o Nutri??o parenteral de acordo com a idade Alimenta??o enteral parece ser tolerada nos adultos e crian?as com ECMO; dados neonatais s?o limitados Habitualmente os doentes ficam edemaciados As necessidades de electrólitos podem ser aumentadas devido ao volume do circuito Abordagem do paciente com ECMO Hematologia – anticoagula??o com heparina Monitorizar terapêutica anticoagulante Renal – pode se necessário diuréticos, ultrafiltra??o ou hemodiálise Cuidado com a pele para evitar ruptura da barreira cutanea Profilaxia antibiótica (cateter) Neurológico – avalia??o clínica frequente nos neonatos vigilancia com ecografia transfontanelar Interromper ECMO Quando: as condi??es que levaram a necessidade de ECMO foram corrigidas Restabelecimento da fun??o pulmonar Restabelecimento da estabilidade hemodinamica Como: Avaliando a fun??o pulmonar e fornecendo ventila??o mecanica (SaO2 e gasometria ) Avaliando a fun??o cardíaca: ecocardiograma ECMO-VV: Diminui??o do fluxo da ECMO e da FiO2 ECMO-VA: Diminui??o da taxa de fluxo da ECMO Pode ser necessário algum suporte inotrópico Monitoriza??o hemodinamica, SvO2, gasometria Suporte de vida extracorporal Historial e terminologia Indica??es e contra-indica??es Princípios do SVEc SVEc Veno-arterial SVEc Veno-venoso Complica??es Resultados * Suporte de vida extracorporal (SVEc) Vers?o original: Tom Brazelton, MD, MPH Scott Hagen, MD University of Wisconsin Children’s Hospit