【体外膜肺ECMO精品课件】 ECMO在重症肺炎救治中的应用.pptVIP

呼吸支持相对禁忌症 败血症休克 严重的肺高压 急性或慢性不可逆的心肌功能障碍 免疫抑制 中枢神经系统损伤或功能障碍 出血性疾病 HIV * * * ECMO前充分评估 患者发病前状态？ 是否能自由活动 能否正常爬楼梯 是否需要家庭氧疗 老年人日常生活能否自理 癌症患者手术史、化疗史、骨髓移植史 * ECMO前充分评估 心肺功能有无恢复可能性？呼吸衰竭的病因？ 细菌性（肺炎球菌、葡萄球菌）、非典型（军团菌、支原体）、病毒性肺炎（水痘、流感） 创伤、胰腺炎、脓毒败血症 哮喘、肺栓塞、Wegener肉芽肿 吸入性肺炎治疗效果一般较好 妊娠相关ARDS具有较低的生存率 * * * ECMO前充分评估 呼吸机带管时间多久不宜行ECMO？ 高气道压/高吸入氧浓度7天―→10-14天 年龄 ECMO前需注意患者的肝肾功能 胆红素浓度过高对中空纤维具有破坏作用 支持期间通常伴有红细胞破坏，会加剧肾脏损伤 患者家属充分知情同意 为什么进行ECMO及利弊 出现意外情况的紧急处理 运转时间长、花费巨大 * * * 建立ECMO前准备 管道预冲 晶体预冲液 胶体预冲液 * * * ECMO建立 * * * ECMO参数的调整 流量：初始流量为全流量的1/2-2/3（成人2.2-2.6L/m2.min,儿童80-120ml/kg.min)，以尽快偿还氧债。稳定以后，流量逐渐下调。 气体：开始运转后先将膜肺氧浓度调至70-80%，气血流量比0.5-0.8：1。稳定期膜肺氧浓度调至40-50%。 * * * ECMO期间机械通气策略 最高吸气压：30cmHO2 通气量：5ml/kg PEEP：10cmHO2 呼吸频率：5-10次/分 吸呼比：2：1 FiO2：40% 使用密闭式吸痰管 * CPB vs ECMO MO Pump CPB ECMO * * * CPB * * * CPB vs ECMO CPB ECMO 使用场所 手术室 ICU 目的 心脏手术暂时替代心肺功能 短期支持心肺或器官移植 静脉血储血槽 有 无 ACT(s) 400 160-220 低体温 常用 少用 溶血 多 少 氧合器 开放式 PVC 密闭式 表面涂层 型式 VA VV或VA 更换 一次性 视具体情况更换氧合器 * * * ECMO Type VV - ECMO VA - ECMO * * * VV-ECMO * * * VV-ECMO indication : for lung disease only purpose : to decrease ventilator setting (Prevent ventilator induced lung injury) * * * VA-ECMO * * * VA-ECMO advantage : both lung heart support * VA+VV ECMO 适合心肺功能都损伤的患者 台湾无心16天支持 * * * ECMO component Pump（驱动泵） Oxygenator（氧合器） Gas flow meter（流量计） Heater（变温水箱） Monitor（监视器） Cannula（套管） Circuit（线路） ACT监测仪 * * * Pump（驱动泵） Artificial heart: Centrifugal pump （离心泵） Roller pump （滚轮泵） * * * 离心泵 * * * 物体在作同心圆运转时产生一向外的力量，即离心力。其大小与转速和质量成正比，离心泵即是根据此原理设计的。在密闭圆锥容器(即离心泵)的圆心上端和圆周部各一孔，当其圆锥部高速转动時，圆心部为负压，可将血吸入，而圆周部为正压，可将血液打出。 * * * * * * * 外置驱动马达 操作简单 多种安装位置 (靠近病人) 良好的散热性 安静 (没有噪音) 断电等紧急状态下：手摇驱动柄 * * * Membranous Oxygenator（氧合器） 微孔膜氧合器 气体交换效率高 预充量小，预冲快 肝素涂层技术 * 氧合器 矽膜氧合器 气体交换效率差 预冲量增加，排气困难 血浆渗漏慢 * 氧合器 QUADROXD – 渗透膜型氧合器 没有血浆渗漏的可能 防止气体进入时可能引起的细菌感染 不会有微气泡产生 非常适合于长时间体外循环灌注 * * * * ECMO管路 * 空气氧气混合器 连接膜式氧合器：提供氧气及排除二氧化碳 氧气浓度表：控制氧气浓度 气体流速表：主要控制二氧化碳清除率 小儿或脱机时，会使用到微量气体流速表 氧气浓度表 气体流量表 微量气体流量表 * MX-2 monitor * * * Heater（变温水箱） * * *