【医学课件】 《内经》痿证理论的临床运用.ppt

一年后四肢肌肉渐进性萎缩，握力减低，走路疲乏，阳萎，头晕目眩，神疲乏力，记忆力明显减退，畏寒怕冷，纳可，苔薄脉细，尺部尤甚。 体会： 《素问· 痹论》其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。 痹证传变为骨痿 骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。 痹邪留连，肾阳虚衰，宗筋弛纵 治拟温补肾阳，祛风通络，充养宗筋： 鹿角15 淫羊藿20 仙茅15 锁阳15 巴戟肉15 熟附块12 威灵仙18 鸡血藤30 络石藤30 淮牛膝15 杜仲20 全当归10 龟版9 麦冬10 蜈蚣二条 拾肆剂，水煎服，每日一剂，每日二服。 二诊：背部疼痛减轻，自觉身体较前轻松，手指麻木触电感依然，精神稍振，苔脉未见明显改变。 上方加伸筋草30 全蝎9 桂枝9 拾肆剂，煎服法同前。 三诊：手指触电感偶有，麻木明显改善。每日能坚持走10分钟。 上方加减服用一年余停药。 病因： 有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。 因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。 《素问· 生气通天论》 张千里医案 《近代中医珍本集》 刘林　阳虚积湿，体肥多痰，湿热内酿则大筋软短、小筋弛长而痿矣。其所由来，非伊朝夕，酒客便燥，即是见端。脉濡右滑， 即须通养阳明，腑络并调。慎勿杂投热补、表散之剂。 　　 木防己一钱五分　桂枝三分　苡米三钱制半夏一钱五分　生石膏二钱　 橘皮一钱五分　 归须一钱五分　 川牛膝二钱　 西洋参二钱　 茯苓三钱 竹沥半匙　姜汁数点丝瓜络三钱 ＃ 陈苏生医案《中国现代名医医案》 海×，男，28岁。 1963年2月初诊。1960年出差南疆。归来自觉眼睑升举无力，某医学院诊断为重症肌无力，住院治疗3个月，无效。又去某军医大学求治，诊断同上，给与中西医综合治疗8个月，亦未见显效。1963年2月来我院诊治。   诊查：步履乏力，走十丈路即需休息，两臂提物无力，久坐即感腰膂如折， 食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苔薄白，脉来濡细， 病程已三四年，久治无效。  辨证：大凡物理，逢热则纵，逢寒则缩，肌之无力，总是肌之痿躄不振， 过去一贯服用温壮之药，如参、芪、桂、附、鹿茸之属，今当反其道而行之，所谓正治不已，则从治是也。证属湿热留注，肌肉萎废。  治法：清热利湿通络。 方用葛根芩连汤加减 处方：葛根12g 黄芩6g 黄连3g， 知母9g 防己9g 薏苡仁2g 桑枝12g 苍术9g 黄柏9g 牛膝9g 甘草9g 治痿独取阳明，葛根走阳明，故以为君。三黄苦寒坚阴，故以为辅。 ＃ 再诊： 7剂之后，原上下楼有困难，喘不上气，今上楼已比较轻松，下楼仍有抖索之感。 过去眼睑升举无力，今自觉眼睑跳动，前所未有。  复诊：9月24日。 根据《串雅》起废神丹及起废神方改拟处方。 处方：麦冬15g，熟地15g，玄参12g， 五味子3g，葛根12g，薏苡仁12g， 枣仁12g， 苍术9g， 半夏9g， 合欢皮12g。 起废神丹、起废神方皆以麦地等阴药为主 又服药7剂，自觉脚力已比前轻劲有力，过去从单位来门诊，中途要停二三次，今已能不歇而至。 过去手腕不能持重，今已能抱小孩矣！ 因其收效甚佳，嘱守方再服。 前后服药60余剂，肌力大增，能下乡参加劳动。 1962年11月归来又索前方继服。曾与较量腕力，已不逊常人矣！ 3、治疗： 论言治痿者，独取阳明何也？ 岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。 冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。  阳明？ 胃、大肠？？? 胃、脾 痿证 脾病而四肢不用 《素问·太阴阳明论》 高士宗说：“若脾脏不为胃行