【医学课件】 对比剂肾病及预防.pptVIP

更多医学精品尽在医学吧;对比剂肾病及预防;CIN定义与危害 CIN机制 CIN危险评估与预防 CIN07中国专家共识 小结;;;CIN的危害;X射线对比剂的分类;血管内用含碘对比剂种类;CIN定义与危害 CIN机制 CIN危险评估与预防 CIN07中国专家共识 小结;目前尚不明确，多种学说 含碘对比剂 直接细胞毒性 肾髓质缺血 渗透压(800mosm/kg) 粘度;常用造影剂渗透压的比较;CIN机制的研究与探讨;血液流变学机制：粘度/渗透压;肾小管细胞线粒体酶活性受损程度主要依赖对比剂的两种特性: 电离性和分子结构 低渗型（单体）对比剂作用小 其次是等渗型（二聚体、非离子）对比剂 离子复合物显示最明显作用 ;CIN定义与危害 CIN机制 CIN危险评估与预防 CIN07中国专家共识 小结;危险性评估;CIN的预防;避免 使用高渗造影剂 超剂量使用造影剂 使用甘露醇和利尿剂，尤其是袢利尿剂 在短时间内进行复杂的造影检查;CIN风??处理;造影剂容量管理;水化作用 ;药物预防 ;其他避免CIN的方法;预防性血透对CIN无保护作用 尽早开始血透，其预防造影剂肾病的作用也很有限，是由于造影剂引起的肾损害很早就发生 出现CIN后血透对部分患者肾功能恢复有帮助;服用二甲双胍的患者造影剂使用;最大推荐造影剂用量 (MRCD) MRCD = 5 (ml) X 患者体重 (kg) / 血清肌酐 (mg/dL) 操作手术前后用生理盐水补液进行水化治疗: 造影前6-12h开始直至造影结束后24h, 补液速度1ml/kg/h;CIN定义与危害 CIN机制 CIN危险评估与预防 CIN07中国专家共识 小结;2007年12月27日由中国医师协会首次组织临床多学科专家（心内，放射，肾科）共同组成对比剂肾病专家共识工作小组;;;;分层:基础肾功能评估;CIN的危险因素;共识四： 急诊手术时，尽早进行造影，若其获益可能会超过等待，则手术可在未知血清肌酐或eGFR结果的情况下进行;共识六：在CIN高危的患者中，动脉内给予对比剂时离子型高渗对比剂导致CIN的危险性要比低渗对比剂高。目前的证据提示，对于慢性肾脏疾病，尤其是合并糖尿病患者，动脉内给予非离子型等渗对比剂导致CIN的危险性最低;造影剂的选择－NEPHRIC试验;造影剂的选择－RECOVER试验;;造影剂的选择-CARE 试验 [1];造影剂的选择-CARE 试验 [2];造影剂的选择-CARE 试验 [3];Contrast 研究;共识七：有CIN发病风险的患者中，大量对比剂（ 100 mL）会导致较高的CIN发生率；而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30 mL）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应;限量;共识八：动脉内给予碘对比剂似乎要比静脉内给予有更高的CIN危险。;;CIN定义与危害 CIN机制 CIN危险评估与预防 CIN07中国专家共识 小结;小结;;更多医学精品尽在医学吧