【医学课件】 儿童艾滋病的抗病毒治疗.pptVIP

儿童艾滋病的抗病毒 治 疗 ;相关知识 入选标准;儿科病史的问诊;儿童艾滋病的诊断;儿童艾滋病的诊断（续）;入选标准（适应征）： 临床表现（临床分期） CD4（ 百分比及绝对计数）、VL ; WHO儿童HIV感染分期标准 分四期： ; 临床一期 1、无症状 2、持续性全身淋巴结肿大综合症 ;临床三期 1、不明原因的中度营养不良，对标准的治疗无反应（在两周之内） 2、不明原因的腹泻，持续≥14天 3、不明原因的发热，反复或持续1个月以上 4、口咽部念珠菌感染（新生儿期除外） 5、口腔毛状粘膜白斑 6、急性坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎 7、淋巴结结核 8、肺结核病 9、反复发作的严重细菌性肺炎 10、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP） 11、慢性HIV相关性肺病，包括支气管扩张 12、不明原因的贫血（8g/dl）、中性粒细胞减少症（1000/mm3）或 血小板减少症(100,000/mm3)持续1个月以上 13、HIV相关性心肌病或肾病 ;*;临床四期 1、原因不明的严重消耗、发育迟缓或营养不良，对标准治疗反应不良 2、肺孢子虫肺炎 3、复发性严重的可能的细菌感染（如脓肿、化脓性肌炎、骨或关节感 染、脑膜炎，但是肺炎除外） 4、慢性单纯性疱疹感染（口腔或皮肤持续时间超过1个月或任何内脏部 位） 5、肺外结核 6、Kaposi肉瘤 7、食管念珠菌病（或气管、支气管、肺念珠菌病） 8、中枢神经系统弓形体病（新生儿除外） 9、HIV脑病 ;10、巨细胞病毒（CMV）感染 11、隐球菌性脑膜炎 12、任何播散性地方性霉菌病（肺外的组织胞浆菌病、球孢子菌病、青 霉病） 13、慢性隐孢子虫病 14、慢性球孢子虫病 15、结核病除外的分支杆菌感染 16、后天性直肠瘘 17、脑淋巴瘤或B细胞非何杰金淋巴瘤 18、进行性多发性脑白质;*;*;重度免疫抑制的CD4标准 ： WHO 2006指南;抗病毒治疗时机： WHO 2006指南;When To Start: WHO Criteria;; 治疗前的准备 治疗前的评估 依从性准备 实验室评估;需要注意的是抗病毒治疗不是急需的，稳 定的一般状况更为重要。 假如患儿有活动性机会性感染，先积极治疗机会性感染，然后再开始ART ;评估包括： 1、与病儿父母或监护人共同讨论，签知情同意书 2、有无抗逆转录病毒的治疗史，包括服用NVP的预防母婴传播 3、有无机会性感染、合并其他慢性疾病 ; 依从性准备 重要性：只有95%以上的依从性才能保证最好疗效 由于目前抗病毒药物种类有限，确保良好的依从性、延缓耐药性非常关键 ;依从性对抗病毒治疗效果的影响; 依从性问题的几个基本原则; 治疗前实验室评估 体重、身高 血常规、肝肾功能、血糖、甘油三酯 胆固醇、乙、丙肝抗体、 CD4 胸片 有条件做病毒载量; 方案 剂量 注意事项; 药物治疗的方案 一线治疗方案： AZT(或d4T)+3TC+NVP(或EFV) 注意：＜3岁或体重＜10㎏，则用NVP;剂量: 参照儿童抗病毒治疗体重剂量表 注意: 剂量随体重而调整 ;; 药物治疗的注意事项 1、所用药物应为儿童剂型，正在服用成人剂型如剂量合适，可以不换 2、剂量随体重而调整 3、EFV不能用于3岁以下儿童，＜3岁或体重＜10㎏， 首选NVP 4、HIV合并结核的抗病毒治疗，≥3岁用EFV而不选NVP ;儿童治疗的随访;常见副作用;NVP引起的皮疹 ;严重的毒副作性;Add Rash Photo;;周围神经系统 神经病，肌病 代谢性疾病 葡萄糖代谢失常 胰岛素耐受性 葡萄糖容忍量减少 高血糖/糖尿病 脂肪上升 ? 高密度脂蛋白, ? 甘油三脂 ? 胆固醇 高乳酸盐 乳酸酸中毒 骨骼疾病 骨质减少/骨质疏松症 无血管性坏死;实验室基线检测;治疗期间实验室随访;抗病毒治疗中的监测;ART 疗效评估;疗效成功的评估;疗效成功的评估;治疗失败的判断;治疗失败的过程： ;SMZco预防机会性感染;小结;*; 谢 谢！