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* 肝癌肝切除術的長期存活 范上達 香港大學外科學系 講座教授 第六屆中國腫瘤學術大會暨第九屆海峽兩岸腫瘤學術會議 肝癌肝切除術 院內死亡率 5年生存率 Foster（美國）1977 58% - Lee（香港）1982 20% 20% Nagasue（日本）1993 7% 26.4% Belghiti（法國）1994 4.7% - Sheen（臺灣）1996 6% 22% 肝癌肝切除术（1989 – 2008） 预后的改善 % 肝大部切除术 % 无需输血的患者 % 院内死亡率 百分比 肝癌肝切除术（1989 – 2008） 预后的改善 % 肝大部切除术 % 无需输血的患者 % 院内死亡率 百分比 五年生存率 36% → 49% 手术技巧的精益求精 细致的围手术期护理 紧密的术后随访 肝癌切除術的效果是否有進一步改善？ 肝癌切除術的生存率結果比較 術後數據 1989–1998 (n=390) 1999–2008 (n=808) 機械通氣 53% 17.2%* ICU停留時間 2 days 1 day* 住院時間 12 days 10 days* 併發症發生率 39.2% 24.8%* 院內死亡率 肝硬化 慢性肝炎 正常肝 6.2% 7.8% 4.2% 5.6% 3.1%* 3.1%* 2.3% 5 總體復發率 78.2% 60.2%* *P0.05 肝切除术后肝癌患者长期总体生存率 1989 – 1998 (n=390) 1999 – 2008 (n=808) 生存率 1-年 3-年 5-年 74.8% 54.2% 42.1% 83.3%* 64.9%* 54.8%* *P0.000 1999-2008 (n=808) 1999-2008 (n=772) 總體生存率 無瘤生存率 年份 年份 累積生存率（%） 累積生存率（%） 1989-1998 (n=390) 1989-1998 (n=349) P0.0001 P=0.0024 肝切除术后根据TNM分期 (国际抗癌联盟1997) 的 肝癌患者总体生存率比较 I 期 1999-2008 (n=70) 1989-1998 (n=21) P=0.4523 II 期 1999-2008 (n=269) 1989-1998 (n=141) P=0.0032 III 期 1999-2008 (n=269) 1989-1998 (n=121) P=0.0106 IV期 1999-2008 (n=200) 1989-1998 (n=107) P=0.0069 年份 年份 年份 年份 累积生存率（%） 累积生存率（%） 累积生存率（%） 累积生存率（%） 肝大部或小部切除術患者生存率比較 1999-2008 (n=465) 1999-2008 (n=343) 累積生存率（%） 累積生存率（%） 年份 年份 肝大部切除術 肝小部切除術 總體生存率 總體生存率 1989-1998 (n=268) 1989-1998 (n=122) P=0.0054 P=0.0002 根據潛在肝臟狀態確定的 總體生存率 A 1999-2008 (n=488) 1989-1998 (n=193) 1999-2008 (n=219) 1989-1998 (n=143) 1999-2008 (n=101) 1989-1998 (n=54) 肝硬化 慢性肝炎 正常肝 累積生存率（%） 累積生存率（%） 累積生存率（%） 年份 年份 年份 P0.0001 P=0.4566 P=0.0200 B C 生存率的持續改善 總體生存率 累積生存率（%） 年份 2004-2008 (n=426) 1999-2003 (n=382) 1994-1998 (n=241) 1989-1993 (n=149) P0.0001 影響生存率的因素 症狀表現 失血量 2升 術後併發症 腫瘤結節數量 微血管浸潤 切除邊緣的腫瘤 TNM 分期 外科醫生對於生存率改善的貢獻 減少失血量 避免術後併發症 獲得無瘤切除邊緣 肝切除术肝癌患者吲哚靛青绿 (ICG) 15分钟储留率分布 肝功能 Child-Pugh A级 (n=1074) 院内死亡率 4% 肝功能 Child-Pugh B级 (n=46) 院内死亡率 8.7% P 0.0001 Median=11.1 Median=17.4 术前吲哚靛青绿15分钟潴留率 Fan ST, J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2009 範上達, Mastery of Surgery, 2007, P. 1090 肝缺血 小剩餘肝高動力型損傷 肝臟充血 肝衰竭 大量出血 死亡率 全身炎症反應綜合症 保留或重建主肝靜脈 保留足夠的
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