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Hong Kong University Shenzhen Hospital Center of Clinical Oncology 多重耐药审核及改进记录 科室：xx 时间：2016年第x季度 四月 五月 六月 依从率（%） 67 85 80 2016年第二季度xx病房共发现多重耐药感染12例， 审核依从率如下表； 检出的前五位多重耐药菌为 2016年第一季度及第二季度依从率对比 持续改进措施 通过审核统计发现，第一季度合格率为90.8%，第二季度合格率为77.3%，与第一季度审核结果相比，多重耐药病例增多，依从率下降，不达标的项目主要有： 患者及家属对手卫生、PPE穿脱不是很熟练，特别是PPE的穿脱； 部分医务人员仍不清楚执行手卫生5个时机； 患者转诊前未提前通知目标科室； 医生未填写《多重耐药菌监测及报告处置表》。 Hong Kong University Shenzhen Hospital Center of Clinical Oncology