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通过美国成功案例透视实现区域卫生信息化的有效策略与方案 2009年11月25日 一、现状与问题 波士顿（Boston）位于美国东北部大西洋沿岸，不仅是美国最古老的城市之一，也是世界一流的教育与科技大都市。该市是高等教育和医疗保健的中心，举世闻名的哈佛大学医学院、波士顿大学医学院等医疗机构都位于波士顿，其卓越的医疗服务享有盛誉。波士顿卫生信息网（Boston Health Net）成立于1995年，是波士顿最大的社区医疗服务网络，覆盖15个社区医疗服务中心、波士顿医学中心（Boston Medical Center）和波士顿大学医学院。Boston Health Net（BHN）服务对象中有66％的患者是少数民族，31％的患者能讲英语以外的外国语言。 尽管BHN组织形成了医疗联合体，医疗服务机构之间信息不畅通，到处是信息孤岛，产生的问题很多，诸如：多个机构，多个系统，多个存储库；同一个病人，多个重复病历；多个系统，重复查找，重复输入；双向转诊流程繁琐，转诊时病历查询难，互认检查无法真正实现；医师工作效率低，医疗资源无法实现共享；专科医生就诊前信息不足，68%专科医生认为就诊前没有事先从家庭医生得到有关资料；给社区医生没有及时的反馈信息，没有及时有效的跟踪，专科以上完成会诊后一个月，仍有25%的社区医生没有受到医生会诊报告；转诊预约流程效率很低，60%的转诊没有完成预约导致医院收入降低；病人非常不满意，预约通常需要一周半才能确定。 二、解决方案 波士顿卫生信息网（BHN）旨在为社区医疗联合体提供跨机构的信息整合、交互、共享和增值服务，实现同一个病人、同一个健康档案，加强机构之间的协作，提供决策支持和工作流程管理功能（包括自动化双向转诊），节省专家会诊时间，提高工作效率，优化操作流程，达到资源共享、服务协同,提高医护质量、降低医疗差错。这个区域信息共享平台以应用为主并在同一平台上能够开发建立多种增值服务（例如双向转诊和临床决策支持）。 为了实现区域卫生信息网络中的互操作性，必须有效地在应用级、流程级及数据级进行系统整合与优化，从而将众多的信息孤岛连通，并保护原有系统的投资。医疗健康信息集成规范 （IHE）已成为异源异构系统之间的医疗信息交互与共享的标准化的规范，提供解决互操作性问题的5个关键技术的框架，包括安全管理（Security）、病人主索引与医生主索引（Patient and Provider ID Management）、文档共享（Document Sharing）、动态信息访问（Dynamic Information Access）以及流程管理（Workflow Management）。 三、系统架构 应用基于IHE和SOA的凯歌信息共享平台，按照面向服务的架构（SOA）原则和Web Service协议，BHN实现了纵向的信息交互与共享，帮助专科医生更加了解病人情况而且提高社区医生对病人的进一步跟踪治疗，成为一个基于区域平台实现跨部门、跨机构的信息整合、交互、共享典范。该社区信息共享平台是一套以患者为中心的区域卫生信息网络系统，通过该平台能够安全可靠地实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享和发布。结合长期以来从事大型医疗信息系统集成的成功经验（包括路易斯安那州“乡村医疗信息共享平台”的建设经验），该平台采用分布集中模型（又叫联邦模型Federated Model）和门户技术（Portal）实现患者信息共享。分布集中模型建立集中的EMPI数据库、数据索引和专业数据库（例如慢性病管理中心数据库），而非庞大的中心数据，节省成本和时间，维护方便。平台使用IHE标准建立中央集中的病人主索引（EMPI)、医生主索引与医疗档案存储中心数据索引（XDS RLS-Record Locator Services），以保证患者数据的完全和快速认证与提取。工作流程管理模块能够将转诊的流程自动化，包括预约、保险公司申请核对、专家选择、病人信息采集、医生报告采集、自动通知病人与医生。信息交换平台提供全面的安全保障机制，保障了共享平台自身以及基于共享平台之上扩展的应用系统的安全性，主要的安全措施包括数据采集、数据传输、数据管理、中心数据库的备份容灾、用户管理、电子签名等特性。平台通过门户技术将基于异源异构的应用系统进行整合后提供统一的集成视图，用户可以通过门户进行病人搜索和访问共享的病人就诊记录、过敏历史、费用、检验和检查等医疗信息。通过构建基于SOA统一的Web Service协议、接口和数据转换，以服务架构包装现有系统及功能，解决“互认”、“互操作”、“统一的规范”，保证了数据的一致性，高效快速地实现区域内的医疗机构信息共享。 BHN社区医疗信息交互遵守了一下标准和规范:HL7 v2/v3，CCD/CDA，HITSP TP13-Document Se