主动脉夹层-本科生大课PPT.ppt

主动脉夹层;概 述;;Thoracicaorta;病因病理及发病机制 ;病理分型 ;DeBakey分 型;Stanford 分型;解剖示意图;;病程分类;临床表现 ;疼痛 为本病最主要和常见的表现 约90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 或胸背痛,持续不缓解，可向腹部及下肢放射 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ ;血压变化 95%以上患者合并高血压 双上肢或上下肢血压相差较大 低血压见于出现心脏压塞、血胸或冠脉受累引起心肌梗死的患者，夹层破裂大出血时可出现休克 ;主动脉瓣关闭不全 见于约半数的Ⅰ型及Ⅱ型ＡＤ患者 其发病原因可能系夹层引起瓣环扩张或瓣叶受累 可出现心力衰竭 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全;急性心肌梗塞 升主动脉夹层可导致冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗死，多数影响右冠，导致下壁心肌梗死 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起大出血，死亡率高达71% 因此临床上急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ;心包填塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎;神经系统缺血症状 无名动脉或颈动脉受累造成脑缺血 夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血 头昏、一过性晕厥、精神失常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外;内脏缺血 累及肾动脉供血受累 ,可出现血尿、少尿及其他肾功能损害症状 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭 肠系膜上动脉受累可引起肠坏死;其它罕见的临床表现;体 征;辅助检查 ;;主动脉造影;增强CT、MRI;;;内膜撕裂;;;;;经胸腔UCG或经食管TEE;;Transesophageal Echocardiography of Aortic Dissection;A B ;几种影像检查对AD实用性的评估;诊断要点 ;鉴别诊断 ;预 后;治　疗 ;药 物 治 疗;药物治疗;外科手术;外科手术;;介入治疗;;;;;;谢 谢！