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3急腹症的诊断与鉴别诊断的思路
急腹症的诊断与鉴别诊断 * * 一 概述 二 急腹症的病史及检体诊断 （一）现病史 1 对于腹痛的全面掌握 （1）诱因: 油腻饮食---胆囊炎，胆石症 饮酒，暴饮暴食---胰腺炎 剧烈活动---肠扭转 餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔 饮食不当---肠梗阻 （2）部位： 疼痛与病变部位一致 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛 （3）缓急： 轻 重： 炎症性病变 突发 恶化： 多为空腔脏器穿孔、扭 转或实质性脏器破裂 （4）性质： 可以反映腹腔内脏器病变的性质，可以出现在同一疾病的不同病程中，可相互转化 持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变 阵发性腹痛：空腔脏器梗阻或痉挛 持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻并存 （5）程度： 一般可以反映腹腔内病变的轻重，但有个体差异，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标 2 消化道症状 （1）厌食 （2）恶心、呕吐：肠梗阻意义显著 （3）排便情况： 停止排气排便---肠梗阻 果酱样便---肠套叠 腥臭味血便---坏死性肠炎 3 伴随的其他症状：发热、黄疸、休克 （二）月经史 （三）既往史 （四）体格检查 1 全身状态：神志、体位、生命指征、皮肤 粘膜、末梢循环 2 腹部检查： 望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张 触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音 3 直肠指诊：有无肿物，触痛，血便，注意 盆腔脓肿或积液 * * * *
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