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3急腹症的诊断与鉴别诊断的思路

急腹症的诊断与鉴别诊断 * * 一 概述 二 急腹症的病史及检体诊断 (一)现病史 1 对于腹痛的全面掌握 (1)诱因: 油腻饮食---胆囊炎,胆石症 饮酒,暴饮暴食---胰腺炎 剧烈活动---肠扭转 餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔 饮食不当---肠梗阻 (2)部位: 疼痛与病变部位一致 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛 (3)缓急: 轻 重: 炎症性病变 突发 恶化: 多为空腔脏器穿孔、扭 转或实质性脏器破裂 (4)性质: 可以反映腹腔内脏器病变的性质,可以出现在同一疾病的不同病程中,可相互转化 持续性钝痛或隐痛:炎症或出血性病变 阵发性腹痛:空腔脏器梗阻或痉挛 持续性腹痛阵发性加重:炎症和梗阻并存 (5)程度: 一般可以反映腹腔内病变的轻重,但有个体差异,仅是病人主观感觉,缺乏客观指标 2 消化道症状 (1)厌食 (2)恶心、呕吐:肠梗阻意义显著 (3)排便情况: 停止排气排便---肠梗阻 果酱样便---肠套叠 腥臭味血便---坏死性肠炎 3 伴随的其他症状:发热、黄疸、休克 (二)月经史 (三)既往史 (四)体格检查 1 全身状态:神志、体位、生命指征、皮肤 粘膜、末梢循环 2 腹部检查: 望:腹式呼吸,腹型,皮疹,肠形,限局性隆 起,静脉曲张 触:压痛范围及程度,肌紧张,反跳痛,包块 叩:叩痛部位,肝浊音界,移动性浊音 听:有无肠鸣音,频率,音调,振水音 3 直肠指诊:有无肿物,触痛,血便,注意 盆腔脓肿或积液 * * * *

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