何礼贤-医院感染问题现状与展望PPT.ppt

医院感染问题现状与展望;医院感染（HAI） 社会进步和现代文明产物！ 现代医学的巨大挑战！;内容提要;HAI定义;中国（医院感染管理学） 凡住院病人和医院职工因在医院期间遭遇而引起的任何显示症状的疾病，不论受害者在医院期间是否出现症状 国际新的趋势 医院相关感染：包括一切与医院或医疗活动相关的感染，不再强调“医院获得” 医疗护理相关感染：除医院外，还包括各种提供医疗护理服务的机构如老年护理院、救护车…;医院感染流行环节;医院感染流行环节;医院感染流行环节;医院感染的病原学特征;条件致病菌是HAI的重要病原体，最常见于内源性感染，是增加趋势耐药率高 非发酵菌（绿脓、不动等）增加显著 特殊病原体HAI变得多见，例如分枝杆菌、病毒 ;新发和再发传染病对HAI带来新的病原体或高（泛）耐药菌 抗生素不合理使用使病原体构成和耐药发生变化 ICU建立和新技术的推广应用也给HAI病原体出现新变化;HAI的现状与新挑战;感染率居高不下：部分国家HAI资料;不同类型医院中医院感染发病率（％）;医院感染的危害和经济损失;经济损失（一）;新挑战; 病原体： ? 耐药率上升（抗生素和消毒剂） ? 病原体变迁，新病原体出现 ? 某些已控制的感染性疾病死 灰复燃;医疗技术和医院发展： ? 有创性诊治技术 ? 器官移植和其他原因 长期接受免疫抑制剂治疗 ? 医疗业务两极趋向 家庭和社区 医院：危重、疑难病人更集中，医院 感染问题更突出;社会经济发展: ? 滞后于人口增加和需求 增长 ? 生态和环境恶化，滋生传 （感）染性疾病 ? 发展不平衡，差距扩大； 人口流动增加 ? 局部冲突和战争;体制与文化障碍;“HAI监、控、管”的理论与实践;医院感染监测、控制与管理;监 测 方法：2.目标监测 为既定目标进行的监测工作， 目标的确定可根据经济耗费和可预防程度综 合考虑。 优点：目标明确，效益高 缺点：不易确定基数，故不能???时发现聚 集性发生或暴发流行 3.靶位监测：特殊部位、特殊部门、特转 监测、 暴发流行监测；优缺 点与目标监测相仿;;控 制 ;感染预防 VS 医院感染监控 or 感染控制;;Conference Objectives 大会目标 （共9条）;管理（学）;管理（学）;专业队伍工作 领导层 反馈 开发 专业队伍 监、控、管 结果 发动 基层医护人员 反馈;我国HAI工作的成绩、 问题与对策;成 绩;存在问题;2.从管理和政策层面看： 停留在一般监测上，控制和管理 措施推动较少； 政策和监管措施的可能性常常缺 少，论证和调研基础;多元（中心）“指导” 管理体系的运作机制缺少研究 相关产业和产品发展无序 法律、法规建设和实施缺少研究;2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！;卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染;卫生部医疗安全专项检查;卫生部发布《医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》等6项卫生行业标准通告;2009年卫生部“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案;2009年“医疗质量万里行”活动方案卫办医政发〔2009〕82号;我国将出台更严厉的抗菌药物临床应用管理规定;3.从技术层面看： 新技术研发和推广滞后； 部分技术的“科学含量”不足； “过时”技术为何废止？ ;有效预防医院感染有赖于转变观念、科学干预;形式化感控：注重形式，忽视效果;哪些干预方法或预防措施是错误的？;*;如果我们不能管理错误， 那么错误就会管理我们！;建立理念：只有改变行为流程，才能改变感染结果！;上海市院内感染质控中心已开展通过政策改变行为习惯的项目;创立和推广医院感染“零宽容”任重道远;2007年APIC新理念：医院感染“零宽容”;*;*;展 望;谢谢大家