侵袭性骨母细胞瘤PPT.pptVIP

病例;;;;;;;请讨论？;;; 成骨细胞瘤或骨母细胞瘤有良性及恶性两种。前者称为良性骨母细胞瘤。因其占绝大多数，故通常所讲的骨母细胞瘤即为良性骨母细胞瘤。少数为恶性或发生恶变，称为恶性骨母细胞瘤,多系局部恶性，无转移。良恶性骨母细胞瘤均较少见。恶性骨母细胞瘤可以是原发的，但大多数骨母细胞瘤多次手术复发而来。不论良恶性预后均较好。; 骨母细胞瘤不太多见，为一组织学与骨样骨瘤相似，但特征为更大（直径大于2cm）的病变。其发生的年龄75%为10～40岁，25岁左右为发病高峰，男女比例为2.7：1。脊柱的发病率较高，占41%～50%。早期可表现为局部疼痛，夜间疼痛多不加剧，而且水杨酸不容易缓解疼痛。过去对这种肿瘤冠以良性，目的是以示区别于骨肉瘤，以免将两者混淆。其实，在组织学上该肿瘤呈无恶性表现，但常有侵袭性，甚至会出现肺转移或恶变。为了避免误解，还是不冠以“良性”为宜，同时把其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列。 ;肉眼观肿呈膨胀性生长，大上不一，直径2~10cm，呈棕红色、棕色，易出血。肿瘤内部有坚韧结构，似砂粒状硬度，质脆，可含有小的骨片，较大的肿瘤有囊变，镜下见肿瘤基本表现为丰富的血管性结缔组织，间质中有大量骨母细胞和钙化程度不一的骨样组织，偶有体积较小的多核巨细胞。;影像表现：; 分型： 中心型：病变发生于长骨髓腔内，呈中心性囊状破坏。 皮质型：病变位于骨皮质内，偏心生长，骨皮质呈薄壳状膨胀，周围骨硬化明显。 骨膜下型：多见于长骨干骺部，局部皮质压迫性骨质吸收。 松质型：病变位于脊椎或不规则骨的骨松质内，周围无明显骨质硬化或仅呈一线样高密度硬化环。?;CT： 肿瘤好发生于脊柱附件，因解剖复杂、重叠较多，X线难以清楚显示。CT不仅可发现较小病灶，而且可清楚显示其部位、大小、边界、内部钙化骨化以及与硬膜囊的关系。 MRI:??无钙化骨化病灶，T1WI为中等信号，T2WI为高信号。 病灶发生钙化或骨化后，T1WI和T2WI均可出现斑点状、索条状、团块状或不规则形低信号区。随着钙化骨化的进展，低信号区的范围可逐渐增大。;管状骨骨母细胞瘤;病例：;CT ; T1;男 ，14岁，右膝疼痛8个 月。;脊柱骨母细胞瘤 ;扁骨骨母细胞瘤;骨母细胞瘤诊断要点：; 5.国内学者总结，有下列情况提示恶性骨母细胞瘤: ①发病年龄较大,一般均在30岁以上；②病程较长,疼痛持续性加剧,且夜间显著者；③肿瘤局部呈侵袭性生长,侵犯周围软组织,肿瘤体积偏大,或短期内明显增大者；④影像学表现为破坏区模糊扩大,病灶内钙化、骨化影减少或模糊等恶性骨肿瘤的征象；⑤有多次复发的病史,但肿瘤一般无转移。但最终要靠病理确诊。 ;鉴别诊断:1、骨样骨瘤：骨样骨瘤与骨母细胞瘤组织学鉴别非常困难，相当多的病人是不可能鉴别的。两种病变均为产生骨样组织的病变，但骨样骨瘤发展缓慢，瘤巢较小，直径多小于2cm，周围骨硬化更明显。2、骨巨细胞瘤：多发生于骨愈合后，位于骨端，破坏呈膨胀性与骨的长轴垂直，周围无骨质增生硬化，无骨膜反应。3、动脉瘤样骨囊肿： 90%的病变发生于20岁以下，长骨的干骺端为常见的好发部位，呈膨胀、扩张性病变，伴扶垛状或薄壳状骨膜反应，在CT和MR上可见液-液平面为典型征象。