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ICD编码技能水平考试 现状分析 ICD编码技能水平考试意义 1998年国务院发出《关于建立城镇职工,居民基本医疗保险制度的决定》以来，卫生领导机关为了有效控制过度医疗，杜绝医疗资源浪费，减轻病人负担，纷纷出台制定按病种管理付费的方法。为规范管理借鉴国际上相关诊断分组(DRGs)的管理方法，规范疾病病种的诊断治疗，给予准确的国际疾病分类编码，作为医疗保险单位对医疗费用理赔的依 据。 然而实践的结果并不十分理想，未能达到预期的效果。究其原因是疾病编码的误差给医疗费用理赔核算造成困难。1981年世界卫生组织在北京协和医院设立疾病分类合作中心，卫生部、国家技术监督局将国际疾病分类定为我国的《疾病分类与代码》的国家标准。 卫生部制定下发了住院病人疾病分类统计表、全国统一使用的病案首页，规定要将病案首页的疾病诊断和手术操作按照国际疾病分类(ICD)进行编码，20多年的使用情况并不乐观。以北京市2007年对21家2级以上医院16个病种17万余册病案疾病分类编码检查，（经过培训后）最终错率平均在23%。 广西柳州地区2008年的病案疾病分类编码检查，编码错误率约在30%左右。因此通过培训，并经严格考试促进编码人员提高专业水平，势在必行。 对参加考试人员的情况分析如下 自2005年至今，全国已有1936人次参加考试，一些参加应试同志存在着不同的情况，未能通过考试，现分析如下： 1、疾病和手术分类的发展： 疾病分类和手术操作分类随着时代的发展也在不断的发展，ICD-9向ICD-10的转换,2008年ICD-10又更新了第2版，手术操作近年来发展巨快增加了许多新方法。随着分类规则的变更和新的疾病、手术不断出现、版本的更迭，人们必须随时学习新知识，掌握新规则，但基层单位很难派出人员参加学习更新知识。 2、病案队伍不稳定人员更换频繁： 不少医院院长对于病案信息管理认识偏差，不认为病案信息管理是个专业，将一两年内即将退休的医护人员未加培训安排做病案管理和疾病编码，人员频繁更换，据反映有的单位5年内病案编码人员换了3名；有些单位医院院长认为有了计算机编码库，不批准学员购买必备的ICD-10工具书。 3、计算机疾病编码库取代ICD原版书：这是认识错误，不了解国际疾病分类 误认为计算机疾病编码库完全可以代替ICD编码，现有的ICD编码库多为计算机开发人员按照工具书编制。但ICD-10的应用有许多规定的编码规则， WHO、国家卫生部对于出院主要诊断与主要手术的选择又有许多规定，计算机编码库不能替代规则的应用；加之疾病情况是千变万化的，最终还需要编码人员的分析取得正确的编码。 一味地依赖计算机编码库，自以为编码正确，不理解、不掌握ICD-10的理论和原则，不加分析是编码错误的主要原因之一。一些工作多年未能通过考试的同志，踌躇满志满以为可以通过考试，拿到试卷大为诧异，不会编码，发现自己使用原版ICD-10的编码技能接近于零。 4、知识匮乏： ICD-10是一个知识性很强的专业，融入了医学知识、临床知识,ICD-10 编码规则理论。与临床工作紧密结合，但是在医学教育中却没有这门课程，医师不了解ICD对于诊断书写的要求、主要诊断与主要手术选择规则不清楚，编码人员知识匮乏，常常造成分类编码的错误。 疾病分类编码是医保费用理赔的依据 我国医疗改革的目的是要解决群众看病贵、看病难的现象，这一现象的主要原因之一是传统的“按项目收费”导致的“不规范”医疗行为（大处方、过度检查、过度服务等）。探索实施病种付费方式改革与医疗改革的发展息息相关。 单病种付费是指医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额度的医疗费用支付方式。它可以被看作病种支付方式的一种初级形式。病种支付方式在世界各国比较流行。我国目前试行的单病种限价尚不是真正意义上的按病种付费，它只是借助诊断相关分组（DRGs）等理念。循证医学和临床路径的方法，是按项目收费向按单病种付费过渡的一种形式。  广西柳州市医疗保险中心认识到单病种付费是按照疾病的编码，确定支付额度的医疗费用支付方式，要顺利开展按病种付费必须保证医院疾病编码的准确。为解决这一难题， 2005年广西柳州市医疗保险中心邀请中国医院协会病案管理专业委员会进行疾病分类ICD-10的培训， 2005年举办了初级和高级两期学习班。至2008年中国医院协会病案管理专业委员会应柳州市医疗保险中心邀请在柳州市共办了5期学习班。 广西柳州市医疗保险中心作法 （1）组织全区51家医院院长、医师、编码员进行ICD-10基础知识培训，包括出院主要疾病诊断的选择，疾病和手术操作名称规范书写。 （2）加强医院数据的一致性。整理与规范疾病和手术编码数据库统一使用。 （3）强化编码人员专业能力，举行编码技能水平考试。 （3）在提高编码人员