2010优势病种肛肠总结分析.doc

2010年优势病种总结分析 ——肠痈 肠痈，病名。痈疽之发肠部者，相当西医的急性阑尾炎。最早见于《黄帝内经》。《素问。厥论》“少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者死”。《金匮要略》肠痈者，少腹肿痞，按之既痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。 病因病机 1.饮食不节：脾胃受损，肠道失调，糟粕积滞，生湿生热，气血瘀滞积于肠道而成痈。 2. 暴急奔走：肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者 3.寒温不适：外邪侵入肠中，经络受阻，气血凝滞，郁久化热成痈。 4.情志不畅：肝气郁结，传化失职，食积痰凝瘀积而成痈。 我科在临床上治疗本病时一般分为初期、酿脓期和溃脓期进行治疗。 诊断： 1.临床表现 （1）初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛苦悲伤呈持续性、进行性加重。压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变。但也有一些病例特殊。一般可伴有发烧（体温38℃左右），恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。 （2）酿脓期：若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹显著压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急；或右下腹可触及包块；壮热不退（体温39℃以上），恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 （3）溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛；恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽；壮热自汗，口干唇燥；舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数。 （4）变证：①慢性肠痈：本病初期腹痛较轻，身无寒热或微热，病情发展缓慢，苔白腻，脉迟紧。②腹部包块：在发病4～5天后，身热不退，腹痛不减，右下腹泛起压痛性包块或在腹部其他部位泛起压痛性包块，是为湿热瘀结、热毒结聚而成。③湿热黄疸：本病发病过程中，可泛起寒战高热、肝肿大和压痛、黄疸，可发展为肝痈。④内、外瘘形成：腹腔脓肿形成后若治疗不当，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿溃，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，脓液从瘘管排出。 治疗： 《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，”。治宜活血化瘀解毒之剂。 1.辨证论治 （1）内治 ①湿热证 证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：通腑泻热，利湿解毒。 方药：复方大柴胡汤加减 ②瘀滞证 证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发烧；苔白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加 方药：复方大柴胡汤加减。或犬黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英。 ③热毒证 证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发烧，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。 回顾性总结2010年，我科肠痈前期的 个病例，按照上述辨证服用中草药治疗，总体效率达 ，有效者的病人有共性特点，腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛苦悲伤呈持续性、进行性加重。约 有曲型的转移性右下腹痛的特点，但也有一部门病例发病开始即泛右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上，一般可伴有发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦或弦紧等。相反则疗效不佳。酿脓期，溃脓期必须及时手术。下一步在治疗此类病人时需要寻求新的辨证方法。 1