儿童慢性咳嗽的诊治进展PPT.pptx

儿童慢性咳嗽的诊治进展目 录概 述 与 定 义 1各种病因的临床特征 2需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因 3诊 断 4治 疗 5儿童慢性咳嗽的定义 咳嗽为主要或唯一的临床表现； 病程4周； 胸部x线片未见明显异常者。中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组；《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)，中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188？咳嗽中枢（延髓）③传出②传入声门、横膈及其他呼吸肌受体④咳嗽①各类 刺激清除咳嗽反射咳嗽的分类及其常见病因常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上分类急性咳嗽＜2周亚急性（迁延性急性）咳嗽2周-4周（4-8周）慢性咳嗽＞4周常见病因上感下呼吸道感染 哮喘急性加重 感染后* 细菌性鼻窦炎 迁延性细菌性支气管炎（PBB） 哮喘 UAS(PNDS) 哮喘（CVA） NAEB(非哮喘性嗜酸细 胞性支气管炎） GERD（即慢性非特异性咳嗽）Richard S, et al, “The diagnosis and treatment of cough”, N Eng J Med 2000;343(23):1715-1721.Melvin R, et al, “Overview of common causes of chronic cough”, Chest, 06;129(S1): 59-622013修订《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （2013年修订）， 中华儿科杂志, 2014,52（3）：184-188新指南概述“不同病因致慢性咳嗽的好发时相各有特点”引入了“干咳”及”湿咳”的概念强调临床经验性治疗的实用性，咳嗽症状明显缓解是治疗成功的关键及必要标志强调观察（watch）、等待（wait）和随访（review）的临床意义 儿童慢性咳嗽的主要病因咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合症（UACS）呼吸道感染后咳嗽（PIC）胃-食管反流与儿童咳嗽（GERC）心因性咳嗽 其他原因引起的咳嗽 非哮喘性嗜酸性支气管炎（NAEB）过敏性（变应性）咳嗽（AC）药物诱发性咳嗽耳源性咳嗽 多病因的慢性咳嗽 常见类型 慢性咳嗽的构成与常见病因1. CVA 最高，达42%，在慢咳比例最高2. 第二位为UACS，占24.71%，与鼻症状疾病有关，与CVA鉴别3. 感染后咳嗽，与CVA不同，CVA多无感染史中华儿科杂志, 2012年2月50卷2期可能的原因：感染鼻炎、鼻窦炎、喉炎反复下呼吸道病毒感染毛细支气管炎 Bronchiolitis结核: Tuberculosis其它慢性感染 Chronic infection流感、真菌、支原体、卡氏肺囊虫、CMV、EBV等闭塞性毛细支气管炎 Bronchiolitis obliterans塑形支气管炎 Plastic Bronchitis解剖结构异常、先天因素支气管软化 Bronchomalacia支气管狭窄 Bronchiostenosis血管环 Vascular rings肺囊性纤维化支气管肺发育不良先天性畸形导致胸腔内气道狭窄H型气管食管瘘 胃食管反流其它可能的原因免疫缺陷原发纤毛不动症 Primary ciliary dyskinesia（PCD）充血性心力衰竭 Congestive heart faiture心内膜弹力纤维增生症 支气管异物 Bronchial foreign bodies管内外压迫：肿大的淋巴结、肿瘤等婴儿哮喘 Infant asthma各种病因的临床表现儿童慢性咳嗽的常见病因咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽最常见原因1。CVA的临床特征和诊断线索：(1)持续咳嗽4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。1.中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组．中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J]．中华儿科杂志，2012，50：83—92．2. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)，中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS) 儿童慢性咳嗽的常见病因UAC引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)