6李素芳新生儿疼痛评估.pptxVIP

深圳市儿童医院护理部 李素芳 ;对新生儿疼痛的认识 新生儿疼痛的定义 新生儿疼痛的来源 疼痛对新生儿的影响 新生儿疼痛的表现 新生儿疼痛评估 新生儿镇痛的护理措施 小结 ; 由于新生儿神经系统发育不健全，对疼痛的敏感性差。在整个医学发展史中，新生儿镇痛一直未被重视和正确处理。人们普遍认为新生儿的神经系统尚未成熟，因此不会感受痛苦，并且认为新生儿无法回忆起出生后的早期经历，早期的痛苦经历不会对今后的行为和生长发育产生影响。;缺乏提倡 错误观念认为新生儿痛觉比成人轻 缺乏使用镇痛药物的有关知识 很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛 担心使用阿片类增加呼吸抑制 阿片类成瘾的社会恐惧 正是由于这些原因阻碍了新生儿的镇痛治疗的开展。; 新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为：一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，或是一种伤害。然而，这个定义给医护工作者带来许多困难。因为新生儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为：在个体发育早期出现的，提供保护目的、防止组织损伤的信号系统。; 研究发现，新生儿87%的疼痛经历与必需的治疗护理行为有关。 采集血样 预防接种 注射药物（肌肉、静脉、皮下） 诊断性检查 治疗性操作 ……;孕7周 皮肤感觉 孕24周 感觉传递、感知通路已经形成 胎儿晚期 疼痛感觉已经完善 新生儿期 疼痛能从皮肤传入大脑皮层 新生儿疼痛处理不及时 ——短期生理功能影响 ——长期行为发育影响;生理改变 心率、呼吸增快，血压、颅内压改变，迷走神经张力降低，自主反应改变，包括皮肤苍白或潮红、恶心、呕吐、出汗、瞳孔扩大等。 行为表现 包括面部表情、哭声和身体运动。对于不同大小的新生儿，通过面部表情的变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。 ;其他表现 疼痛可引起烦躁不安、反应低下等精神性格的改变，同时还包括食欲减退以及睡眠觉醒生物钟的改变，从而改变日常活动。; 评估新生儿疼痛的确比较困难，因为他们对疼痛不能自述和所表现的行为是不一致的，疼痛评估与观察生命体征同样重要，应该选择可靠的、临床实用的标准化方法，疼痛评估的工具应该适用于不同孕龄的婴儿和/或不同形式的疼痛，比如术后疼痛、炎性疼痛等，疼痛的评估必须是多元的、全面的，它包括行为、生理等多方面的指标。;通过行为表现评估疼痛 可通过哭、面部表情、肢体姿势和肢体动作等判断新生儿的疼痛。目前广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面部表情。啼哭本身不特异，但疼痛引起的哭声往往高尖，持续时间长，次数多。;通过生理性指标的变化评估疼痛 生理性指标既客观又敏感，但对痛觉而言并非特异。一般用于评估新生儿疼痛的生理性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激素水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神经系统并不完善，可能导致测量结果的不确定性，所以不能仅用生理性指标单独评估新生儿疼痛，必须同上述的行为评估方法联系使用。;综合评估新生儿疼痛 综合评估新生儿疼痛时通过选择某些行为和生理指标，用评分的方法判断新生儿疼痛，这类方法有新生儿疼痛量表(NIPS)以及专用于早产儿的早产儿疼痛量表(PIPP)。; NIPS通过面部表情、啼哭、呼吸类型、上下肢活动、觉醒状态来评估疼痛。 PIPP是根据早产儿特点专门设计的疼痛测量法，内容包括心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态（如安静或睡眠）等。;项目 面部表情 哭闹 呼吸形式 上肢 下肢 觉醒状态;说明： NIPS评分为上述6项评分的总和，最低分为0分，最高分为7分。 注意： 如患儿病情较重以至于反应太弱或接受麻痹（镇痛）治疗时，可能获得假象的的低评分。;项目 胎龄 疼痛刺激前的行为状态 心率对疼痛刺激的反应↑ 疼痛时SaO?的变化↓ 疼痛刺激时的皱眉动作 疼痛刺激时的挤眼动作 疼痛刺激时的鼻唇沟深浅变化 ;说明： PIPP评分为上述7项评分的总和，最低分为0分，最高分为21分，得分越高，疼痛越显著。;1.新生儿镇痛的一般性原则 对新生儿的疼痛应给予重视，新生儿一旦显示疼痛的迹象就应该给予相应的镇痛处理。医务人员对新生儿疼痛有义务评价、预防和处理。 首先制订新生儿护理常规，建立健全新生儿疼痛评分制度：加强护理人员对疼痛知识的培训，使护理人员改变传统的漠视新