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钢 材 见 证 取 样 送 检 委 托 单 检测单位：金湖县金桥建筑材料检测有限公司 委托编号： 委 托 单 位 取 样 日 期 见 证 单 位 见证人及证号 联系电话 取 样 单 位 取样人及证号 联系电话 工 程 名 称 供 货 单 位 试 样 名 称 品种规格 样品数量 代表数量 生产厂家 炉号 (批号) 合格证号 试 验 项 目 工 程 部 位 备 注 委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日 砼 试 块 见 证 取 样 送 检 委 托 单 检测单位：金湖县金桥建筑材料检测有限公司 委托编号： 委 托 单 位 委 托 日 期 年 月 日 见 证 单 位 见证人及证号 联系电话 取 样 单 位 取样人及证号 联系电话 工 程 名 称 养护条件 强 度 等 级 试块尺寸 (㎜) 试 块 编 号 成 型 日 期 生 产 单 位 试 验 项 目 工 程 部 位 备 注 委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日 砂 浆 试 块 见 证 取 样 送 检 委 托 单 检测单位：金湖县金桥建筑材料检测有限公司 委托编号： 委 托 单 位 取 样 日 期 年 月 日 见 证 单 位 见证人及证号 联系电话 取 样 单 位 取样人及证号 联系电话 工 程 名 称 强 度 等 级 试 块 尺 寸 (㎜) 试 块 编 号 成 型 日 期 生 产 单 位 试 验 项 目 工 程 部 位 备 注 委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日 砂 、石 见 证 取 样 送 检 委 托 单 检测单位：金湖县金桥建筑材料检测有限公司 委托编号： 委 托 单 位 宿迁市天圣水务工程有限公司 取 样 日 期 年 月 日 见 证 单 位 盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部 见证人及证号 联系电话 取 样 单 位 宿迁市天圣水务工程有限公司 取样人及证号 曹福洋（YJ1191） 联系电话 工 程 名 称 金湖县2012年度农村小型公益设施农村桥梁建设项目管线改造 试 样 名 称 品 种 规 格 样品数量 (㎏) 代表数量 (m3) 生产厂家 批号 试 验 项 目 工 程 部 位 天然砂 80 400 明光场 / 常规 桥台基础、桥台、桥面 碎石 5～31.5mm 100 400 盱眙石场 / 常规 桥台基础、桥台、桥面 备 注 委托单位盖章： 送样人： 接样人： 接样日期： 年 月 日 水 泥 见 证 取 样 送 检 委 托 单 检测单位：金湖县金桥建筑材料检测有限公司 委托编号： 委 托 单 位 取 样 日 期 2012年 7 月 13 日