调查问卷(医务人员).doc

调查问卷（医疗机构工作人员） 尊敬的女士/先生： 您好！首先非常感谢您能在百忙之中参与此份问卷的填写。该问卷仅作为学术研究之用，主要探讨我市基本药物制度实施效果。您所填写的答案并无对错之分，只需根据自身真实感受填写便可。 本人郑重承诺：此问卷以匿名方式进行，且对您所填信息严格保密，敬请放心！请您在填写问卷时不要有所顾虑。最后，再次真诚感谢您给予的支持与帮助! 第一部分:背景资料 下面是关于您所在单位和您个人的一些基本信息，请您在合适的选项上打“√”。 您的性别： ①男 ②女 您的年龄： ①30岁以下 ②30一40岁 ③40—50岁 ④50岁以上 教育程度： ①高中或中专以下 ②大专 ③本科 ④硕士及以上 工作年限： ①5年以内 ②5到10年 ③10到20年 ④20年以上 专业类别： ①医疗 ②护理 ③药学 ④ 检验/放射 ⑤管理/其他 技术职称： ①高级职称 ②中级职称 ③初级职称 ④无技术职称 第二部分：基本药物制度实施效果测量 请您根据自身的真实感受，在下列各选项描述中作出自己的评价，即选择出符合自己情况相应数字，并在数字上面划“√”。从1到5代表从非常不满意到非常满意，数字越大表示你越满意。请仔细阅读，注意不要遗漏。 编号 项 目 您所持有的态度： 非常不满意 不 满意 不 确定 较 满意 非常满意 1 国家基本药物品种满足临床需要 1 2 3 4 5 2 天津市增补品种满足临床需要 1 2 3 4 5 3 临床短缺药品满足临床需要 1 2 3 4 5 4 基本药物配送及时 1 2 3 4 5 5 上级或本单位开展处方集等相关培训 1 2 3 4 5 6 临床医师合理用药情况 1 2 3 4 5 7 引导患者基层就诊情况 1 2 3 4 5 8 降低患者均次费用情况 1 2 3 4 5 9 基本药物制度实施后患者就诊满意度 1 2 3 4 5 10 人员定岗定编实施情况 1 2 3 4 5 11 绩效工资制度实施情况 1 2 3 4 5 12 一般诊疗费标准实施情况 1 2 3 4 5 13 财政专项补助到位情况（只由管理人员填写） 1 2 3 4 5 问卷到此结束，非常感谢您的合作与支持！ 祝你工作顺利、心想事成！