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肺真菌病的影像诊断-4
肺真菌病的影像诊断 Imaging Diagnosis of Pulmonary Mycoses 彭文鸿 解放军第306医院呼吸内科 曲霉菌病变的演变过程 曲霉菌病变的演变过程 曲霉菌病变的演变过程 气道侵袭性曲霉菌病 （airway-invasive aspergillosis) 占15-30% 最常见的影像学改变是一侧或双侧片状实变，HRCT可见小叶中心性结节和树芽征，及片状实变区，常为支气管周围分布。 病理提示曲霉菌侵犯气道基底膜，符合坏死性支气管炎和细支气管炎； 可见气道周围实变(霉菌性支气管肺炎）；或/和小叶中央性小结节（直径2-3mm），为霉菌性细支气管炎。 气道侵袭性 Airway invasive: Centrilobular bronchiole or focal cavitation (arrows) Ground glass 气道侵袭性曲霉菌病 （airway-invasive aspergillosis) 气道侵袭性曲霉菌病 （airway-invasive aspergillosis) 气道侵袭性曲霉菌病 气道侵袭性曲霉菌病 （airway-invasive aspergillosis) 阻塞性支气管肺曲霉菌病 曲霉菌肺炎 Pulmonary aspergillosis 气道侵袭性曲霉菌病 曲霉菌性支气管炎、支气管肺炎 Pulmonary aspergillosis Aspergillus pneumonia 1.4过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA 是由曲霉菌抗原引起的I、III型变态反应的联合作用。病理改变为嗜酸粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成，支气管壁有炎症、增厚； 上叶为主的中心性支气管扩张，黏液嵌塞，呈带状、指套样阴影。阻塞到细支气管引起树芽征。 主要表现为哮喘、咳嗽、咯痰、发热、胸痛等。 过敏性支气管肺 曲霉菌病 ABPA 过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA 过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA 过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA 过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA 过敏性支气管肺曲霉菌病 ABPA * 8 days after 15 days after 45 days after Halo Air-crescent Cyst 4 weeks 2 months 4 weeks 空洞、新月征 晕征 支气管周围实变 小叶中心性结节 小叶中心性结节Centrilobular nodular opacity 曲霉菌性细支气管炎 化脓性支气管炎和细支气管炎，曲霉侵犯细支气管壁 小叶中心性结节 小叶中心性微结节，弥漫支扩 支气管周围的局灶实变 Aspergillus bronchiolitis, bronchopneumonia 树芽征 小叶中心结节 黏液嵌塞 树芽征 指套征 中心性支气管扩张，黏液嵌塞 支气管壁增厚 * * *
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