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临终关怀的发展 现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。 1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——St Christopher Hospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家 临终关怀的发展 1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务 松堂医院的李伟院长和临终老人 肿瘤心身问题 主要内容 肿瘤的心理社会病因 肿瘤患者的心身反应 临床干预策略 与肿瘤发生发展有关的心理社会因素 中医理论 食管癌、乳腺癌 “气滞成积也，凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。” 现代医学 1. 具有某些情绪或个性行为特征的人其癌症发病率较高； 2. 对癌症发展和转归有直接影响的内分泌和免疫功能受患者情绪和行为反应的影响； 3.具备某些心理行为特征的患者生存期较长； 4.情绪支持和行为干预等心理治疗可使癌症患者的平均生存期延长。 现代心理学 直接与间接因素（Hurny 1977) 间接的心理社会因素：某些行为时个体增加暴露于致癌物质中； 直接的心理社会因素：心理应激通过心身中介过程引起内分泌、免疫系统的改变导致癌症发生。 生活事件 国内外不少研究发现，癌症病人发病前的生活事件发生率较高，其中尤以家庭不幸等方面的事件，例如丧偶、近亲死亡、离婚等为显著。 应对、情绪反应 那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者，即习惯于采用克己、压抑的应对方式者，其癌症发生率较高。 个性特征 某些个性特征例如过分谨慎、细心、忍让、追求完美、情绪不稳而又不善于疏泄负性情绪等，往往使个体在相同的生活环境中更容易“遇到”生活事件，在相似的不幸事件中也容易产生更多的失望、悲伤、忧郁等情绪体验。 姜乾金 (1987)通过EPQ测查发现癌症病人的E量表分较低和N量表分较高 心理社会因素与癌症的发展 具有以下一些心理行为特点的癌症病人，平均生存期明显延长： ①能始终抱有希望和信心； ②能及时表达或发泄自己的负性情感； ③能积极开展有意义的和有快乐感的活动； ④能与周围人保持密切联系。 肿瘤心理社会病因的两种假说 丧失假说 严重的丧失通过心理生理学作用（主要是内分泌和免疫系统）导致躯体功能障碍。 癌倾向人格 C型行为模式—癌症行为模式 第二节 肿瘤患者的心身反应 一般性应激反应 认知反应：感知觉过敏或歪曲、思维或语言迟钝混乱、自知力下降、自我评价降低 不良情绪反应：焦虑、恐惧、愤怒、抑郁等 行为反应：退缩性反应 自我防御反应 部分癌症患者可能会掩饰自己的抑郁情绪，有意表现乐观，但活动减少；回避人际交往和社会活动，注意力不集中，兴趣丧失、早醒、情绪焦躁、易发脾气，故以抑郁自评量表（SDS）自评时可能会有部分癌症患者的抑郁情绪漏诊。深入检查会发现患者的悲观和绝望心境，这种隐匿性抑郁情绪在临床上易被忽视，因此以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）了解癌症的抑郁情绪更可靠。 ??? 癌症手术治疗常见的心理问题 术前焦虑原因 认知因素、学习因素、失助机制 术后常见心理问题 抑郁、焦虑、适应能力降低、康复动机降低 其它精神症状 易激惹 孤独感 失助感 被动依赖 多 疑 投射反应 记忆障碍 情感障碍 知觉障碍 谵 妄 幻觉状态 急性痴呆 神 游 类木僵状态 缄默状态 类躁狂反应 认同问题 自 杀 影响癌症患者精神心理问题产生因素 与癌症疾病和治疗有关的因素 疼痛 癌症疼痛患者的抑郁程度显著高于非疼痛的患者。许多肿瘤病人认为疼痛即意味着病情发展和死亡，若疼痛没有得到适当控制，焦虑和抑郁将更加明显。 2. 肿瘤部位 不同肿瘤抑郁状态的发病率不同，乳腺癌、头颈部癌、直肠癌、阴茎癌的治疗可能带来形象损害而产生特