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股骨干骨折术后并发再骨折的护理体会 第l2卷第3期 Vo1.12No.3 中医药导报 GuidingJournalofTCM 2006年3月 March.2oo6 股骨干骨折术后并发再骨折的护理体会 ExperienceinNursingthePatientsWhOWasRefractureAfterFractureofShaftofFemur 彭平 (湘西州民族中医院,湖南吉首416000) [摘要]对股骨干骨折术的病人,通过选择合适的内固定材料,重视功能锻炼指导,强调家庭支持系统作用,做好日常健 康宣传等综合治疗与护理,达到了良好的治疗效果. [关键词]股骨干骨折术;内固定 [中图分类号]R248,2[文献标识码]B[文章编号]1672—951X(2006)03—0047—02 股骨干易受暴力作用造成骨折,对于不稳定性骨折,一 般采用开放复位内固定术,大多数病人能很快康复到顺利取 出内固定物,而有极少数病人在内置物固定期间并发再次骨 折,给身心带来极大痛苦,处理不当也容易引起医疗纠纷. 现为了提出有效防范措施,采用回顾性分析方法收集我科收 治的股骨干骨折术后并发再骨折患者病历,拟从诱发因素, 发生时间等方面分析探讨护理对策,为临床提供借鉴. 1资料与方法 1.1临床资料选择我科2002年3月一2004年9月收治 的股骨干骨折手术治疗患者,随访并发再次骨折的病例共7 例,其中男6例,女1例;4例病因为车祸,1例小儿为放牛时 摔伤,1例自己跌伤;年龄9岁一43岁,最初骨折类型为右股 骨中段粉碎性骨折1例,左股骨干螺旋形骨折2例,右股骨 干下段骨折并向上移位2例,右股骨下段多发性,粉碎性骨 折1例.再次骨折入院后,采用面对面交谈方法,收集再次 骨折的原因,发生时间等资料. 1.2治疗方法上述病例,入院后骨折类型经X片证明,首 次住院时均在48h内,根据骨折类型选择6—12孔加压钢板 内固定,住院时间7天一45天.再次骨折后两例行带锁髓内 针固定,其余再次加压钢板内固定. 2结果 病人分别于术后3月一9月,行走时不慎跌倒致再次骨 折,1例患者术后1月余严重感染再次骨折,其中另1例多发 性,粉碎性骨折患者于术后7月,再次手术后9月两次骨折 后失访.1例病人二次手术后出现右膝关节僵直,行股四头 肌成形术. 3讨论 3.1造成再次骨折的原因首先取决于患者损伤的严重程 度,高能量型较低能量型外力造成的损伤重,骨骼肌肉大量 破坏,影响骨折修复时的血液供运.其次是医务人员关于术 后康复的重视度不够,术后出院指导不详导致患者不敢活动 或过早活动.另外还与与患者关于疾病的心理社会因素,家 庭支持有关. 3.2护理对策 3.2.1严格掌握手术适应症及选择合适的内固定材料股 骨干骨折一般采用保守疗法,因为血液供给好,容易愈合,而 手术则要较多剥离骨膜,造成骨折延迟愈合甚至不愈合,并 增加感染机会J.在回顾病历中,有一位/J,JL因家庭经济困 难,骨折术后出血较多,未能及时输血,出院回家不规范治 疗,术后1月并发感染,骨折不愈合.笔者认为这类病人应 该严格把握手术指征.关于内固定材料方面,对股骨中段骨 折应选择带锁髓内针固定,可充分抵抗内收肌群的内收效 应,避免折弯,剪切及旋转等有害应力,最大限度地克服了应 力抵挡作用,骨折愈合率高,股骨远端骨折建议选择DCS固 定,较一般加压钢板有优势J. 3.2.2重视功能锻炼指导在上述病人再次入院调查中得 知,能坚持锻炼的仅2人次,但对时间,具体内容掌握欠佳, 不能坚持锻炼的5人次,其原因主要有惧怕疼痛,担心功能 锻炼引起骨折移位或不愈合,认为术后身体虚弱,静养有利 于身体康复,未掌握功能锻炼具体方法及要求等.骨折病人 在医护人员指导下进行科学的早期功能锻炼可促进血肿及 渗出物吸收,促进血液循环,减轻肢体肿胀并促进骨折愈 合,故在日常工作中,护理人员应进行正确地功能锻炼指 导.(1)护理人员应首先改变骨折病人进行功能锻炼必须忍 痛的陈旧观念,应积极采取止痛措施,对应用自控镇痛的病 人,在功能锻炼前临时追加一次量,对未应用者,按照止痛剂 三阶断应用原则,在功能锻炼前0.5h给1次止痛药,对伴 有软组织挫伤者,可采用中药外治,喷伤湿涂膜,外敷消肿 47 第l2卷第3期 Vo1.12No.3 中医药导报 GuidingJournalofTCM 散,锻炼间歇期可采用热敷,按摩,红外线照射等物理疗法缓 解肌肉痉挛及关节疼痛.(2)护士在了解个体骨折类型基础 上对术后骨折固定稳定性进行正确评估,了解患者骨质疏松 程度并根据术后x片情况向病人讲饵有关疾病知识,开始功 能锻炼的时间及方法.护士应指导病人术后第1天坐起来, 主动进行下肢肌肉收缩和舒张运动,伤后1周一2周教育病 人股四头肌的等长收缩,踝关节背伸和跖屈,伸屈足趾活动.