(精选)《睡眠医学》精品教案课件 第五讲-睡眠觉醒障碍教学课件.pptVIP

七、夜间发作性肌张力障碍 nocturnal paroxysmal dystonia dystonia 主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的动作（缓慢扭转不自主）和姿势异常为特征运动障碍疾病 病因和定义 定义： NREM期出现反复刻板的肌张力障碍或运动障碍发作 临床表现 NREM睡眠中突然出现刻板短暂（1min内）反复的肌张力障碍姿势，伴投掷样或舞蹈样手足徐动样运动，伴有声音，结束时清醒。持续达60min者称为长时间发作，少见 致睡眠障碍、影响他人。剧烈运动可致伤 卡马西平有效、苯二氮卓无效 诊断与鉴别 典型病史：睡眠期间有发作性异常运动的症状，主要是肌张力障碍或运动障碍，典型者短时间发作的持续时间是15-60秒，长时间发作的持续时间是60分钟 PSG显示发作在NREM期，无痫性放电 鉴别：睡眠中惊恐发作、RBD、发作性惊醒、夜游症、额叶癫痫等其它疾病 治疗 卡马西平睡前200mg对短时间发作型有效，停药后会再发。如无效，渐增量 试用苯妥英钠等抗痫药 八、节律性运动障碍 rhythmic movement disorder （亦称睡中撞头、夜间摇头等） 病因与定义 定义：睡眠期间发生的一组肌肉反复刻板性运动，最常见是头颈部运动 病因不详 。多数为正常儿童，在精神发育迟滞、孤独和情感紊乱的孩子中较明显 临床表现 多数1岁前起病。2-3岁缓解。4岁以上少见 从睡眠开始持续至浅睡眠期 最常见是撞头。运动频率范围很大，一般每秒0.5-2次，节律性丛集性出现，历时5-15分钟，其他均正常 致外伤，干扰他人睡眠 诊断与鉴别 典型病史： .2岁前起病；在入睡前或睡觉时出现身体节律性运动；存在下列情况之一：①头部以前后方向强制移动（撞头型）；②当仰卧时头部向两侧转动（摇头型）； ③整个身体晃动（摇晃身体型）； ④当仰卧时整个身体向两侧转动（转体型） PSG显示在入睡前和NREM睡眠第1、2期，相关肌肉节律性运动电位 排除磨牙、周期性肢体运动障碍、癫痫等其他疾病 治疗 多不需治疗 苯二氮卓类（如三唑仑或氯硝西泮）减少发作 自伤者应作行为治疗 诊断与鉴别 典型病史：从梦中惊醒后立即清醒，能立即回忆起恐怖的梦境内容，无意识障碍和定向障碍 PSG显示REM期开始后10 min左右突然觉醒。REM潜伏期有所缩短、REM睡眠密度可增加、持续时间长。心率和呼吸轻度加快 可以与其它类型睡眠障碍并存 鉴别：睡惊症、单纯恶梦、REM睡眠行为障碍 治疗 病因治疗 认知和行为治疗 药物治疗（ 减少REM睡眠药物，如阿米替林等） 睡惊症 梦魇 定 义 睡惊症（夜惊/睡眠惊恐） 突然从NREM睡眠中觉醒，并且发出尖叫或呼喊，伴有极端恐惧的自主神经症状和行为表现。事后不能回忆。 梦魇（噩梦发作/梦中焦虑发作） 以恐怖不安或焦虑为主要特征的梦境体验，事后患者能够详细回忆。 睡惊症病因 任何可能加深睡眠的因素 ex.发热、睡眠剥夺 睡眠时间不规则 过度疲劳 情绪紧张 心理创伤 遗传因素与发育因素 梦魇病因 特定的人格特征 精神因素 ex.PTSD、恐怖电影/小说/故事 延长或加强REM睡眠的非心理因素 ex.倒班、时差反应 药物 ex.左旋多巴与多巴胺受体激动剂、胆碱脂酶抑制剂… 睡姿不当或躯体不适 流 行 病 学 睡惊症 常见于青春期前起病，以4—7岁儿童最常见，青春期后逐渐停止，但也可发生于任何年龄。 成人最易患病的年龄为20—30岁。 男性较女性多见 儿童患病率接近3%，成人小于1% 梦魇 可发生于任何年龄，但以3—6岁多见，半数始发于10岁以前，约2/3者在20岁以前发病。 儿童中两性发病率大致相等；成人中女性较高。 儿童发病率达15%，成人为5%~7%。 夜惊临床表现 通常发生在上半夜刚入睡后1~2h的NREM睡眠后期； 突然坐起，喊叫或哭闹，双目凝视、表情恐惧焦急； 自主神经症状：心动过速、呼吸急促、皮肤潮红、出汗、瞳孔散大、肌张力增高等； 伴有强烈恐惧、焦虑与窒息感，偶有幻觉 发作时意识模糊，伴有含糊发声或排尿，唤醒后出现意识模糊与定向障碍，一般维持1~2min后可自行停止； 企图下床或挣扎可造成本人或他人受伤。 梦魇临床表现 可发生于夜间睡眠或午睡时，一般发生在后半夜； 通常对噩梦有清晰的回忆，并由这种恐怖性梦境所唤醒； 梦境多涉及对生命与财产安全或自尊的威胁，内容离奇恐怖； 患者梦中想喊喊不出、想跑跑不动，有时可仅表现为呻吟或惊叫，并引起呼吸与心率加快，直至惊醒； 醒后很快恢复定向与警觉； 焦虑与恐怖是梦魇的主要构成部分 案例与诊断 Case 男，7岁，患儿入睡38分钟后突然咳嗽爬起、惊恐、呕吐、哭闹、大汗，多导睡眠图：睡眠潜