(精选)【甲流H1N1精品课件】 甲型H1N1流感诊疗方案及重症病例的临床管理教学课件.ppt

甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 及重症病例的临床管理 应对可能出现的2009甲型H1N1流感大流行 安徽省立医院 《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》 《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》 流行病学-传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播，…… 通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 传播途径决定个人防护装备（PPE）的配置 普通医用口罩？ N95口罩？ 不同的医疗环境更与PPE的配置有关 进行易产生气溶胶的医疗操作（经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查）时，需要N95口罩 Infection prevention and control in health care for confirmed or suspected cases of pandemic (H1N1) 2009 and influenza-like illnesses .WHO,25 June 2009 流行病学-高危人群 CDC. September 8, 2009. Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2009-2010 Season. 下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型 H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1.妊娠期妇女； 2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者； 3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素） 4.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）； 5.年龄≥65岁的老年人。 临床表现-轻症患者 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。 部分病例出现呕吐和/或腹泻。 少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 …… 国内1054例A/H1N1患者症状特点 中国人 外国人 国内1054例A/H1N1患者体征特点 中国人 外国人 重症病例 1.持续高热3天； 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6.影像学检查有肺炎征象； 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高； 8.原有基础疾病明显加重。 “诊断标准”的条件 流行病学史 疫源地或确诊病例接触史 暴发疫情中的病例 临床表现 流感样病例（ILI） 特异性检查 检测是否为甲型流感 检测是否为新型A/H1N1流感 real-time RT-PCR或RT-PCR方法检测A/H1N1病毒核酸阳性 分离到A/H1N1病毒 双份血清A/H1N1病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高 两类不同的诊断标准 三分类法 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 两分类 疑似病例 确诊病例 无论采用哪种诊断分类， 依据的条件均为“流行病学”“临床表现”“特异性检查” 三分类法：美国CDC诊断标准 Confirmed case a person with an influenza-like illness with laboratory confirmed novel influenza A (H1N1) virus infection by one or more of the following tests: real-time RT-PCR viral culture Probable case a person with an influenza-like-illness who is positive for influenza A, but negative for human H1 and H3 by influenza RT_PCR Suspected case a person who does not meet the confirmed or probable case defini