(精选)【医学课件】 高血压病例讨论教学课件.ppt

病例讨论 　　 病例一 患者，女性，56岁。既往有高血压病史6年，最高血压180/110mmHg，曾服洛汀新、倍他乐克、珍菊降压片等药物治疗，血压一直控制不佳。2月前，加用波依定或络活喜治疗，血压控制良好（120-135/70-85mmHg）。但因有服药后颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。 体检：血压：180/104mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率90次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢水肿（－）。 病例一 辅助检查 化验：血脂：LDL-C3.36 mmol/L，TG2.1 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。余血生化指标正常。 尿：尿ＲＢＣ3-5/ＨＰ，余正常。 心电图：左心室肥大伴ST-T改变 超声心动图：左心室向心性肥厚 病例一 诊断： 高血压病3级 高血压性心脏病 病例一 治疗情况 再宁平10mg qd， 双氢克尿塞12.5mg qd， 康忻2.5mg qd。 病例一 转归： 血压控制在115~135/70~80 mmHg之间，未出现下肢水肿、潮红等不良反应，续服。 讨论 有2项试验比较了乐卡地平（再宁平）和氨氯地平（络活喜）的临床疗效无论是血压降低程度，还是有效血压达标以及需要联合治疗的患者都没有差异。 不良反应发生率低 此病例也证实了这样的结果。 病例二 患者，男性，76岁。有高血压史20年，最高血压160/100mmHg。2型糖尿病史18年。平时口服伲福达、寿比山，蒙诺，血压控制不稳定，BP140-160/80-100mmHg。 检查：血压：145/90mmHg，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐， A2P2。 病例二 转归： 血压控制在110~130/60~80 mmHg 糖化血红蛋白5.8％ 尿：尿常规蛋白(±) ，24小时尿蛋白0.43g/24小时尿 肾功能： BUN 8.1 mmol/L，Cr 156 umol/L，UA 405 umol/L 血脂：TC4.1 mmol/L ，TG1.8 mmol/L，HDL-C1.1 mmol/L ，LDL-C 2.5 mmol/L 肝功、肌酶：正常 讨论 再宁平所具有（乐卡地平）的T/P其他CCB很高，再宁平（乐卡地平）10mg治疗后有较高的平滑指数，以极其具有的更高血管选择性。可以显著降压，且降压的作用能持续24小时可靠、持久。 唯一对小动脉（10-25 um ）有效的CCB药物，故能作用于肾小球出球小动脉、入球小动脉从而降低囊内压，减少尿蛋白的排出。作用于肾动脉树的终末段，对抗高血压所致的血管重塑和肾小球形态改变。从而起到肾脏的保护作用，可用于双侧肾动脉狭窄。 肝肾双通道代谢各占50%，对小于65岁以及65岁以上的年龄代谢动力学一样的。