(精选)【医学课件课件】 循环系统疾病患者的护理(76p)教学课件.pptVIP

第三章 ;;心脏的解剖结构;心脏的血液循环;指在静脉回流正常的情况下，由 于心肌收缩力下降，心室舒张功 能受损，排血受阻，使心排血量 不足以维持机体代谢需要的一组 临床综合征。;1.按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。 2.按其发生的部位:分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 3.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。;慢性心力衰竭 ★ ;评估病人;1、心肌损害：心肌梗死、病毒性心肌炎 2、心脏负荷过重 ▲前负荷过重 ——如：心瓣膜反流性疾病等 ▲后负荷过重 ——如：高血压等;1.感染：★最常见的诱因 2.心律失常：如房颤 3.治疗不当 4.循环血容量增加或锐减 5.身心过劳，情绪激动;（三）发病机制 ;心肌肥厚;左心衰竭　发病机理;右心衰竭　发病机理;二. 临床表现 ★ ;1、症状 （1)呼吸困难： ▲劳力性呼吸困难——早期症状 ▲夜间??发性呼吸困难——典型表现 ▲端坐呼吸——反映心衰程度 (2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位 减轻 (3）心排量降低：头晕、乏力、尿少; (1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2）心率快 (3）舒张期奔马律（心尖部） (4）发绀 ;;颈静脉征： 颈静脉充盈、怒张，搏动增强；肝颈返流征阳性;;; 三、检查及诊断 ;（一）检查; 肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现;制定计划; 四、治疗要点 ;（一）病因治疗 治疗原发病 ＋ 去除诱因 (二）药物治疗 强心、利尿、ACEI等 ; 1、强心 静脉用西地兰0.4mg/支 （1）洋地黄 口服用地高辛0.25mg/片 （2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等;2、利尿：排钾（速尿） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通） 3、应用ACEI 4、其他; 五、护理诊断/问题 ;（一）护理诊断;实施护理; 六、护理措施 ★ ;1、休息与活动;心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。; 2、饮食;3.避免诱发因素：避免呼吸道感染、 控制输液量及速度、保持大便通畅 4.病情观察： 5.吸氧：流量—2-6 L/min 湿化液—冷开水、蒸馏水; （1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊、黄视、绿视等。 ;洋地黄类中毒诱因： 心脏本身的因素：心脏极度扩大等。 水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。 肝、肾功能不全。 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。; 监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， ①立即停用洋地黄。②通知医生。③做EKG。④必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。;（2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天 观察： 记录24小时出入量（尿量） 有无低钾（低钾是最主要的副作用） 有无高尿酸等 体重是否减轻;尿量较多时： 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）; 7.心理支持 8.健康指导： 避免诱因；用药指导；门诊随访指导;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 病例分析;2、护理分析 不能平卧——半卧位 心功能IV级、呼吸困难——卧床休息，吸氧，观察呼吸、湿啰音情况 水肿、尿少——观察水肿、尿量、水电解质情况，低盐饮食;用强心剂和利尿剂——注意观察疗效及有无 不良反应，有无洋地黄中毒现象 焦虑等心理问题——心理护理 用药知识缺乏——健康教育; *慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负 荷过重所致 *左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现 为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全 心衰竭 *心衰都表现为心率快、尿少。治疗为强心、 利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄 中毒;急性心力衰竭★ ;评估病人; 护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。