(精选)【医学课件课件】成人Grave 甲亢教学课件.pptVIP

* * 成人Graves 甲亢—首选RAI 四川大学华西医院核医学科 李 林 GD的发病机制：自免疾病 治疗方法：没有以病理生理为依据的治疗方法，目前所有方法均为治“标”，而不治“本”。 理想的治疗Graves病的药物应当符合： ?可以直接针对病因治疗—毒副作用小而且价廉的 免疫调节剂。 ?不会矫枉过正造成甲减。 ?不会对Graves眼病（GO）造成不良影响，最好能 同时阻止其发展。 ATD治疗的优缺点： 优点： ■基础治疗方法 ■治疗过程中，根据甲功恢复情况，可及时调整 ■不会造成永久甲减 缺点： ■复发率高 ■ ADR：骨髓功能受损（WBC减少，粒细胞缺乏，PTU致肝细胞功能受损、ANCA阳性血管炎） RAI治疗的优缺点： 优点： ■疗效确切，短期内即可有效地使亢进的甲功恢复正常 ■一次治愈率高，复发率极低 ■方便、Cost/Effectiveness比值低 缺点： ■甲减发生率高 ■大部分患者需L-T4替代 Treatment modalities Advantages Disadvantages Suitable for Radioiodine Definite therapeutic effect, safe and convenient with predicted clinical results. Thyroxin replacement therapy is needed for patient with hypothyroidism, Pregnant and lactating patients are contraindicated. Majority of patients with hyperthyroidism. Antithyroid drug No permanent hypothyroidism Long-term remission rate is low, adverse drug reactions, frequent follow-up is needed. Pretreatment of radioiodine, patient who is afraid of radiation, mild hyperthyroidism with small thyroid volume. Surgery Quick and definite therapeutic effect, resectable of large nodular goiter. Expensive medical cost, anesthesia and hospitalization is needed, possible damage of recurrent laryngeal nerve and parathyroid, Thyroxin replacement therapy is needed for patient with hypothyroidism. Autonomous functioning thyroid nodule, multiple nodular goiter with low iodine uptake rate. Main clinical advantages and disadvantages of three main treatments for hyperthyroidism ①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上； ②ATD治疗失败或过敏； ③甲亢手术后复发； ④甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病； ⑤甲亢合并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少； ⑥老年甲亢； ⑦甲亢并糖尿病； ⑧毒性多结节性甲状腺肿； ⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。 核医学 内分泌 （1）Graves甲亢患者。 （2）抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。 （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。 （4）Graves甲亢伴房颤的患者。 （5）Graves甲亢合并桥本氏病，摄碘率增高 131I治疗GD的禁忌证 （1）妊娠和哺乳患者。 （2）急性心肌梗塞患者。 （3）严重肾功能障碍的患者。 妊娠和哺乳期妇女 核医学 内分泌 *