(精选)【医学课件课件】传染性非典型肺炎流行病学与预防控制教学课件.pptVIP

31 32 死亡病例分析 广东省58例死亡病人分析 男32例，女26例，男:女=1.2:1 各年龄组均有死亡，病死率随着年龄组的升高而升高 17例有严重的慢性基础性疾病(肾炎、高血压、糖尿病)，占29.8% 北京市55例死亡病例分析 70.9%合并基础疾病 25.6%合并糖尿病，30.8%合并高血压，2.6%同时合并冠心病，还有20.5%合并2种以上疾病 年龄在65岁以上者约占30% 33 降低病死率 降低病死率，是SARS防治的重点之一 早发现，早治疗 老年病人的救治 34 江苏省报告的非典病例的时间分布 35 全省“非典”临床诊断和疑似病例分布（截止5月8日） 36 4月20日至5月7日外省来苏、返乡人员分布 37 病人的隔离与治疗 38 39 传染源分析 病毒来源至今未知 动物？变异？生物恐怖？ 新传入人类或者是老病新变异？ 患者是已知的主要传染源 症状期密切接触 轻症感染者：具体不详？意义？ 隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？ 恢复期：未发现导致传播 40 动物源性？ 动物源性？ 广东早期病例部分为厨师 销售野生动物人员抗体阳性率13％；销售果子狸72％（16/22)；销售山猪57％（16/28）…..健康人2.1% 分离到病毒 病毒最早来源于动物？ 病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主 病毒的保存？ 41 确诊病例和疑似病例接触史分析 42 同类病例接触史 无接触史的比例较大，可能的原因： 诊断标准为临床诊断，存在诊断过度现象 传播链不清楚（如在医院内就诊感染）后，不一定有或能发现明确的同类病人接触史 广东可能持续存在来自动物传染源的病例 流调队伍水平参差不齐 加强流调队伍建设 提高诊断的特异性 43 传染性分析 SARS的传染性有多大？ SARS病毒通过某种途径感染他人的能力——传染性有限 一定的条件下，传染性较强 44 传染性与传染期分析 宏观分析 医院感染为主，医护、陪护发病为主 医务人员发病多，但其家人发病少 广东共报告127例学生和22例教师病例。学校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校暴发 少见公共场所爆发 社区传播少见（陶大花园？） 交通工具传播不常见 微观分析 传播链分析（CFETP） 仅与患者在其潜伏期接触，未见发病 所有发病者均与症状期患者接触过 45 传染期—传染源有传染性（排出病原体）的时期 无证据表明首发症状出现前能传播 少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性 加拿大、广州 病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性 无证据表明退热10天后能传播 46 传播力分析 患者之间传播效果差异很大 少数人可传播给“很多人”，多数人“没有”造成传播 人与病毒：病毒的致病力；排出病毒量；接触者防护；人群易感性 超级传播现象(“毒王”、“超级传播者”） 患者 密闭场所密切接触 缺乏有效防护 毒力特强毒株？ 流行早期，措施不到位，容易出现超级传播 中后期，则较少或无 47 几种传染病的基本传染指数 《Science》 每例病人平均能传染的人数 48 潜伏期估算 广东省统计70例1-12天，中位数4天 125例，1－14天（5天） 全国121例 1-14天，平均5天 WHO认为最长10天 49 50 传染源的隔离管理 传染的不确定性 对于疑似SARS病例，须及时严格隔离，至关重要，减少传播 病人密切接触者管理 症状期密切接触者：严格隔离医学观察 潜伏期接触者：医学观察，不必集中隔离 51 传播途径 呼吸道传播 近距离呼吸道飞沫传播 气溶胶传播？ 密切接触 直接接触病例的呼吸道分泌物或体液 接触过病人用过的物品或器具 其他间接接触 尚无足够证据表明存在以下传播途径 粪—口途径、实验室传播、性传播、垂直传播 52 SARS通过飞机传播 3月23日以后无飞机传播的报道 事实上 41架航班发现疑似病例 4架航班共计发生25例二代病例 53 SARS的趋势预测 54 SARS在人类再次出现的可能性很大 SARS病毒不大可能在短期内被“消灭”和自动消失 动物仍然是病毒的可能来源，与人类共存 人群对SARS病毒仍然普遍易感 55 SARS可能从哪里来？ SARS的首发地的几种假设： 广东及其周边省份，再次首先出现的可能性大 国内其他地区首发 同样存在从国外输入疫情的可能性 下次流行中，首先发现疫情的地区： 监测敏感的地区，能及时发现本地“原发”或输入病例 56 SARS何时来？ 再次发生SARS疫情的时间 主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬春高发 动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物的机会等都将影响再次发生疫情的时间 今冬明春存在再次发生SARS疫情的可能性 但今冬明春甚