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病因 胆道感染 由于各种原因所致的胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵胆道而致感染，细菌产生的葡萄糖醛酸酶使可溶性的结合胆红素水解为游离胆红素。 胆道梗阻 代谢异常 胆固醇一旦代谢失调呈过饱和状态，析出结晶，沉淀成为胆固醇结石。 按结石的组成成分不同分为三类 种类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 成分 胆固醇 胆红素 胆固醇、胆红素、钙盐 外型 外型不规则、大小不一、棕色、棕红色，松脆或泥沙样 圆或椭圆形，淡灰黄色，质硬，切面呈放射状纹 多面形，剖面呈多层次 部位 胆囊 胆管 均可发生 成因 胆汁成分比例失调 多因蛔虫窜入胆道继发感染导致胆红素代谢失常 感染或代谢因素 X 线平片 不显影 不显影 若含钙量高可显影 二、胆囊结石 胆囊结石常与急性胆囊炎并存，是临床常见病、多发病。主要见于成年人，以女性多见。 病因和病理 ①胆囊管梗阻 80％由胆囊结石引起，其他如蛔虫或胆囊管扭曲等； ②致病菌入侵 可经胆道逆行或血循环入侵； ③创伤、化学性刺激 如较大的手术、创伤，胰液返流入胆囊等。 临床表现和诊断 (一)腹痛 常发生于进油腻饮食后，胆囊收缩，结石嵌顿于胆囊颈部，胆汁排空受阻，胆囊内压力增高，胆囊强力收缩而出现右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。 (二)消化道症状 常伴恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。 体征 病人右上腹部有压痛和肌紧张。有时可在右上腹部触及肿大而有触痛的胆囊。若胆囊穿孔，疼痛程度加重。右上腹部肌紧张范围扩大、有明显压痛、反跳痛。检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气，称为墨菲征(Murphy)阳性。 诊断要点 (一)症状 右上腹疼痛伴右肩背部放射痛，可有发热。 (二)体征 右上腹可有不同程度的腹膜刺激征，Murphy征阳性，有时可扪及肿大触痛的胆囊。 (三)血白细胞汁数及中性粒细胞比例增高；有些病人可伴血清转氨酶及胆红素的异常。 (四)B超检查示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。 治疗 (一)手术治疗 1．胆囊切除术 适用于①胆囊结石反复发作 ②结石嵌顿引起急性并发症 包括开腹胆囊切除术（open cholecystectomy) 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy) 术中胆总管探查指征： ①术前证实或疑有胆总管结石，如有梗阻性黄疸病史；反复发作的胆管炎、胰腺炎病史；术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。 ②手术中探察发现胆总管内结石、蛔虫或肿块，胆总管显著扩张，胆囊内为细小结石；有胰头肿大伴胆总管扩张；或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 总胆管探查术后一般放置T管引流。 2.胆囊造口术 减压引流。 高度危重不能耐受较长时间尹术或局部炎症水肿、粘连严重者，需待3个月后病情稳定时再行胆囊切除术。 (二)其他治疗 溶石治疗： 口服熊脱氧胆酸 灌注药物溶石 3.体外震波碎石术于1985年开始用于临床，但由于并发症较高，且疗效欠佳，现已基本摒弃不用。 4.无症状性胆囊结石的处理：定期随访，择期手术 三、胆管结石 类型病理 1、原发性胆管结石 在胆管内形成的结石，其形成与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系；以胆色素结石或混合性结石为主。 2、继发性胆管结石 胆管内结石来自于胆囊者，以胆固醇结石多见。 肝外胆管结石 多位于胆总管下端， 1．胆管梗阻 多为不完全性。 2．继发性感染 脓液积聚于胆管内，胆管内压骤升，细菌和毒素随脓性胆汁逆流入血液循环，产生脓毒症。3．肝细胞损害 胆道化脓性炎症可致肝细胞坏死或肝脓肿形成。长期胆汁淤积导致胆汁性肝硬化和门脉高压症。 4．胆源性胰腺炎 胆石嵌顿于胆总管壶腹部时，致胰液排出受阻甚或逆流，可引起胰腺炎。 临床表现 病人常伴非特异性消化道症状，如上腹隐胀不适、呃逆、嗳气等或无任何症状。 当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：即腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症。 (一)腹痛 剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧。疼痛向右后肩背部放射，伴有恶心、呕吐。系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌、引起Oddi括约肌痉挛所致。 (二)寒战、高热 于剧烈腹