(精选)【医学课件】 妊娠合并疾病教学课件.ppt

妊娠合并疾病;目的要求; 高危妊娠;高危妊娠病因;妊娠合并心脏病;妊娠合并心脏病;病因病机; 最危险的时期 最易发生心力衰竭;早期心力衰竭的诊断 ;妊娠耐受能力的判断;终 止 妊 娠;定期产前检查;防治心力衰竭;选择分娩方式;第一产程;第二产程;第三产程;剖 宫 产;产 褥 期;妊娠合并急性病毒性肝炎;妊娠合并急性病毒性肝炎 ;肝炎种类;妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）;妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）;肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主); （一）病史：接触史、输血及注射血液制品史 （二）潜伏期： HAV为2～7W（平均30天）， HBV为1.5～5月（平均60天）, HCV为2～26W(平均7.4W), HDV为4～20W HEV为2～8W（平均6W） ;（三）临床表现： 1.消化系统症状：食欲↓、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛等（不能用妊娠解释） 2.全身症状：乏力、畏寒、发烧、皮黄眼黄、尿色深 3.检查：肝肿大（妊娠晚期难于触诊） ;4.辅助检查;（一）妊娠呕吐： 1.黄疸轻，ALT轻度↑，尿酮体阳性； 2.纠酸﹢补液→病情迅速好转 （二）妊娠期高血压疾病： 1.胃肠道症状不明显； 2.有血压↑，蛋白尿，水肿； 3.ALT,AKP（碱性磷酸酶）轻度或中度↑； 4.结束分娩→迅速恢复 ;（三）肝内胆汁淤积(ICP): 1.有家族史或口服避孕药后发病史； 2.在28W左右发病； 3.无消化道症状，一般情况好； 4.皮肤瘙痒及轻度黄疸； 5.ALT正常或稍↑，血清直接胆红素↑（﹤102.6umol/L, ﹤6mg/dl); 6.血清胆酸明显↑(正常≤5umol/L);（四）急性脂肪肝: 1.为妊娠晚期的特有疾病，母婴死亡率高（约85%); 2.症状与重症肝炎雷同：消化道症状，黄疸，出血倾向， 肝肾功能损害； 3.B超：强回声“亮肝”（脂肪肝）； 4.肝细胞活检：肝细胞急性脂肪变性。;治疗：原则同非孕期; （二）护肝治疗： 1.大量葡萄糖、多种维生素（vit c、vit k）； 2.能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素c）； 3.输鲜血、血浆、人体蛋白等 ;（三）重症肝炎处理：;2、防治DIC：为重症肝炎的主要死因，注意凝血功能检查 (1).补充凝血因子：新鲜血，凝血酶原复合物，纤维蛋白原，vitK等； (2).肝素：在凝血功能监测下酌情使用； 产前4小时至产后12小时内不使用； 肝素钠剂量宜小不宜大 ;3、肾衰的治疗：每日入液量为500ml加前一日尿量。利 尿、多巴胺扩肾血管。防治高血钾，避免损害肾脏药物。 ; 产 科 处 理 1、妊娠早期：轻症肝炎可继续妊娠；慢活肝需适当治疗后终止妊娠。 2、妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术及药物对肝脏的损害。加强胎儿监护，避免妊娠延期。 3、分娩期：分娩前数日肌注维生素 K1，备新鲜血，宫口开全后阴道助产缩短第二产程，产