(精选)【医学课件】 恶性淋巴瘤教学课件.pptVIP

恶性淋巴瘤;概念;病因和发病机制;病理与分类;霍奇金病;非霍杰金淋巴瘤;恶性淋巴瘤的分类;NHL的国际工作分类(国际专家组,1982); T/NK细胞淋巴瘤1、前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/T-LBL）2、母细胞性NK细胞淋巴瘤3、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤（T-CLL/T-PLL）4、颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）5、侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）6、成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）7、节外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）8、肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL）9、肝脾γδT细胞淋巴瘤10、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤11、菌样霉菌病/赛塞里(Sezary)综合征(MF/SS)12、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B细胞,?原发性皮肤型13、周围T细胞淋巴瘤(PTL)14、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL)15、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),?T和非T非B细胞,?原发性全身型;临床表现;非霍奇金淋巴瘤;Burkitt‘s淋巴瘤;滤泡性恶性淋巴瘤脾 follicular malignant lymphoma of spleen： 脾重为340g，切面见大小一致的白色小结节。;弥漫性恶性淋巴瘤 diffuse malignant lymphoma腹股沟淋巴结肿大，切面呈鱼肉样外观。;辅助检查;实验室检查(HD) ;骨 髓 大多为非特异性,找到R-S细胞对诊断有帮助 R-S细胞大小不一，多数较大，形态极不规则 胞浆嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等、核仁可大达核的1/3 结节硬化型R-S细胞由于变形、浆浓缩，两细胞核间似有空隙，称为腔隙型R-S细胞 骨髓穿刺涂片阳性率仅3％，但活检法可提高至9-22％。 ;何杰金氏病 Hodgkins disease结节硬化型，可见典型的R-S细胞或爆米花样R-S细胞;其他化验 疾病活动期有血沉增速， 血清乳酸脱氢酶活力增高 升高提示预后不良 当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加．提示骨骼累及。 ;实验室检查(NHL); ;滤泡型恶性淋巴瘤 ：淋巴结正常结构被滤泡样增生的淋巴瘤细胞代替 ;神经母细胞淋巴瘤:片中可见几个细胞胞浆融合在一起。该细胞核较大，染色质致密，边缘不太整齐；浆浅蓝，界限不清核浆上均有空泡。;诊 断 及 分 期;临床分期前的必要检查;临床分期(Ann Arbor会议,1970）; A组：无全身症??? B组：有全身症状 ①发热38Co以上，连续二天以上，且无感染原 因； ②6个月内体重减轻 10％以上； ③盗汗:即入睡后出汗。 ; NHL国际预后指数 IPI;诊 断 要 点;鉴 别 诊 断;治疗;放 射 治 疗;放射治疗的方法;淋巴瘤照射野示意图;化学治疗;非霍奇金淋巴瘤;CEOP方案 CTX 600 mg/m2，IV，d1、d8 E-ADM 30 mg/m2，IV，d1、d8 VCR 1mg/m2，IV，d1、d8 PDN 100 mg/m2，顿服，d1~5 BACOP方案 BLM 15 mg/m2，IV，d1、d5 ADM 50 mg/m2，IV，d1 CTX 750 mg/m2，IV，d1 VCR 2 mg，IV，d1、d5 PDN 100 mg，顿服，d1~5;MACOP-B方案 MTX 100 mg/m2，IV，d8、36、64 CF 15 mg/m2，PO,MTX 滴注后2h开始,q6h,6次 ADM 50 mg/m2，IV，d1、15、29、43、57、71 CTX mg/m2，IV，d1、15、29、43、57、71 VCR 1.4 mg/m2,IV, d8、12、36、50、64、78 PDN 75mg,PO,d1~15 BLM 10 mg/m2,IV,d22、50、78 ;大/超剂量化疗;干细胞移植的动员方案;预后 ;影响预后的因素