(精选)【医学课件】 脊柱、四肢评估教学课件.pptVIP

脊柱、四肢评估 脊柱评估 . 四肢评估 脊柱、四肢评估 能力目标 案例引导 男性，35岁，患者无明显诱因出现腰部疼痛，活动时加剧，且不能弯腰，伴右侧大腿外侧放射样疼痛。 问题：请你操作如何为患者进行脊柱评估？ 脊柱、四肢评估 评估方法：在评估对象的对面或侧面。评 估对象坐位或直立位，双臂自然下垂，以手 指沿脊柱棘突以适当压力自上而下划，致皮 肤呈一红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯。 视诊内容：脊柱弯曲度、脊柱活动度 步骤一 视诊 脊柱评估 视 诊 脊柱 脊柱评估 脊柱 弯曲度 脊柱评估 脊柱 活动度 脊柱评估 颈椎 活动度 腰椎活动度 腰椎伸展 腰椎前屈 脊柱评估 脊柱 弯曲度 脊柱评估 异常体征 脊柱评估 异常体征 脊柱评估 异常体征 脊柱评估 异常体征 评估方法：评估对象取端坐位，身体稍前倾， 评估者以右手拇指自上而下逐个 按压棘突及椎旁肌肉。 触诊内容：脊柱压痛 步骤二 触诊 脊柱评估 触 诊 正常人脊柱无压痛。 评估对象取端坐位，身体稍前倾。评估者以右手拇指自上而下逐个按压棘突及椎旁肌肉。 脊柱压痛检查法 脊柱评估 脊柱压痛 压痛评估方法 评估方法：1、直接叩诊法：用叩诊锤或中指直接 叩击各椎体棘突，观察有无疼痛。2、间接叩诊法： 评估对象坐位，评估者用左手置于评估对象头顶， 右手半握拳以小鱼际部叩击左手背。 叩诊内容：脊柱有无叩击痛 步骤三 叩诊 脊柱评估 叩 诊 正常人脊柱无叩击痛 。 脊柱叩击痛间接检查法 脊柱评估 脊柱压痛 和叩击痛 直接叩诊法：用叩诊 锤或中指直接叩击各 椎体棘突，观察有无 疼痛。 间接叩诊法：评估对 象坐位，评估者用左 手置于评估对象头顶， 右手半握拳以小鱼际 部叩击左手背 脊 柱 叩 击 痛 四肢评估 步骤一 视诊 四肢 其特点为指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面有条纹呈匙状常见于缺铁性贫血和高原疾病。 形态异常 四肢评估 匙状甲 表现为末端指(趾)节明显增宽增厚呈杵状膨大，指甲从根部到末端呈弧形隆起。 四肢评估 形态异常 杵状指(趾) 指关节呈梭形活动受限见于类风湿关节炎 梭形关节 四肢评估 形态异常 手指呈鸟爪样，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩 四肢评估 形态异常 爪形手 腕关节变形 餐叉样畸形，见于colles骨折 四肢评估 形态异常 四肢 膝关节炎(类风湿所致) 形态异常 四肢评估 形态异常 膝 内 外 翻 畸 形 膝内翻：称“O”形腿 膝外翻：称“X”形腿 足内、外翻畸形足内翻见于 小儿麻痹后遗症 足外翻见于胫前胫后肌麻痹 四肢评估 形态异常 足内、外翻 见于周围神经病变、肌炎或肢体废用所致的肢体肌肉组织的体积小。 四肢评估 形态异常 肌肉萎缩 表现为小腿静脉呈蚯蚓状弯曲、怒张，重者感腿部肿胀、局部皮肤颜色暗紫、色素沉着，可伴下肢浅部溃疡。见于血栓性静脉炎等 四肢评估 形态异常 下肢静脉曲张 四肢评估 形态异常 水 肿 单侧肢体水肿 四肢评估 运动功能 障碍 神经、肌肉组织的损害 关节的损害 四肢评估 运动功能 障碍 触诊 四肢皮肤温度,湿度,弹性,有无水肿 内容 评 估 方 法 评估者用手背触摸评估对象四肢皮肤温度湿度 以示指和拇指将评估对象手背或上臂内侧皮肤捏起， 然后松开观察皮肤平复的情况来评估皮肤弹性 手指按压胫骨前内侧皮肤并停留3-5秒，观察 有无凹陷及平复情况来评估有无水肿 步骤二 触诊 四肢评估 以示指和拇 指将皮肤捏 起，然后松 开观察皮肤 平复的情况 1 复原快， 弹性良好 2 复原慢， 弹性减弱 触诊 四肢评估 皮肤湿度与汗腺的分泌功能、 气温及湿度的变化有关 皮肤温度正常 健康人触诊所见 用食指和拇指将皮肤捏起， 松手后皮肤皱折迅速平复 触诊 四肢评估 异常体征 四肢评估 常 见 病 常 见 病 异常体征 四肢评估 为皮下组织 的细胞内和 组织间隙液 体潴留过多 所致 1