(精选)【医学课件课件】动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病教学课件.ppt

第六章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 ;目的要求 ;部分专业英语单词 ;第一节动脉粥样硬化症（atherosclerosis）;正常肌型动脉-三层结构;血管内皮结构;动脉粥样硬化症atherosclerosis;动脉粥样硬化症(atherosclerosis);病理变化;病理变化;病理变化;病理变化;病理变化;病理变化;病理变化;病理变化; 动脉粥样硬化的发展;动脉粥样硬化的分类;对动脉粥样硬化的演变认识;;复合病变期;针对动脉粥样硬化的发生发展构筑四条防线;调脂药物分类;第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ;冠状动脉;[概念];冠心病病因;国内分型 世界卫生组织（WHO）分型;目前分型;隐匿型冠心病（latent coronary heart disease）;心肌缺血 心电图表现可见于静息时，或仅在增加心脏负荷时才出现，常为动态心电图记录所发现。 放射性核素心肌显影和（或）超声心动图发现病人有心肌缺血的改变 排除其他原因 确诊：冠状动脉造影 ;鉴别 自主神经功能失调 肾上腺素能B受体兴奋 普萘洛尔 其他 预后与心绞痛无区别 心绞痛 心梗 心衰 心律失常 猝死 防治 稳定粥样斑块 建立侧枝 ;缺血性心肌病;缺血性心肌病诊断;防治 防治动脉粥样硬化 纠正心衰 预防纠正心律失常 除颤器 起博器 心脏移植;猝死;缺血性心脏病中的心律失常;影响心肌需氧和供氧量的因素;[发病机制] ;病理 生理;典型缺血性胸痛的临床诊断;持续时间： 心绞痛：数秒钟、数分钟、大部分小于20分钟。3-5 心肌梗死：20-30分钟以上。 诱因：在劳动、情绪激动、饱餐或受冷 吸烟 突然发作。早晨 交感 缓解方式 休息 药物 ;缺血性胸痛部位;一、心绞痛分型 ;1.稳定型心绞痛劳累性心绞痛 ;2. 不稳定型心绞痛 ;均为粥样硬化斑块不稳定引起，都易进展为急性心肌梗死，治疗也相近。 ;二、心绞痛严重程度分级 ;诊断手段;[实验室检查] ;心肌缺血----无创检查、有创伤性检查;心肌缺血心电图诊断;（一）心电图活动平板或踏车分级运动试验（次极量）判定心肌缺血的标准符合下列情况之一者为阳性;停止的指证;禁忌症;心肌灌注闪烁成象;;;;[诊断和鉴别诊断] ;三、鉴别诊断 ;心绞痛的药物治疗;减轻心脏作功;急性??的治疗;缓解期的治疗;调节饮食 7’饱 低脂 禁烟酒 减轻工作量 适当劳动 减轻精神负担 ; β受体阻滞剂;禁忌症;副作用 左室射血时间延长 心脏容积增大 心肌缺血加重 负性肌力作用 个体量化;β受体阻滞剂改善心肌缺血缺氧;钙桔抗剂;钙括抗剂中硝苯地平对缓解冠 状动脉痉挛有独到的效果，故为变异性心绞痛的首 选用药，一般剂量为10～20mg6/h1次，若仍不能有效控制变异性心绞痛的发作还可与地尔硫合用，以产生更强的解除冠状动脉痉挛的作用，当病情稳定后可改为缓释和控释制剂。 治疗合并高血压病患者， 该类药物的不利方面是加重左心功能不全，造成低血压和反射性心率加快，注意了解左心功能情况。 ;抗凝、抗血小板治疗;介入治疗示意图;介入治疗的新技术 ;心脏外科的进展;手术适应证;运动疗法 侧枝循环建立;预后;UA;继发性不稳定心绞痛 贫血　　感染　　甲亢　　心律失常 等诱发 ＵＡ　　　ＮＳＴＥＭＩ鉴别 　　　心肌坏死标志物;治疗;　　急性心肌梗死;定义;病因　　诱因;心肌梗死的病理;冠脉病变;心肌缺血、梗死的定位诊断　;心肌病变;心肌梗死的病理;心肌梗死的病理;病理生理;[病理解剖] ;三、临床表现 ;心律失常　２４小时室性心律失常 Ｒ－ＯＮ－Ｔ　　成对　室速　多源 室颤先兆　早期死亡的主要原因 前壁＋房室传导阻滞　预后不良　 低血压　休克　　疼痛诱发低血压 　　面色苍白　尿少２０毫升／Ｈ 老年人，临床表现有时是急性左心衰 　右室梗塞　右心衰　低血压 ;体格检查;四、实验室和其他检查 ;AMI ECG演变及分期;急性期;二、亚急性期;三、慢性期;心肌缺血、心肌梗死的心电图诊断;心肌缺血、损伤心肌梗死的心电图诊断;四、实验室和其他检查 ;;;CHD—AMI 的诊断;五、鉴别诊断 ;项目 心绞痛 心肌梗塞 疼痛部位 胸骨上、中段 相同 性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 诱因 有 无 时限 短、 长15分 数小时--1—2天