(精选)【医学课件课件】对排尿活动的评估及异常时的护理教学课件.pptVIP

第 2 节 对排尿活动的评估及异常时的护理 学习目标 1、解释有关名词 2、正确评估尿液的变化 3、阐述尿潴留、尿失禁的护理措施 4、针对病人进行有关排尿方面的健康教育 一、对排尿活动的评估 （一）正常尿液 1、尿量：尿量是反应肾脏功能的重要指标之一。每次尿量约200～400ml，24h的尿量约1000～2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次数要受液体摄入量、食物种类和药物等多方面因素的影响，某些疾病可导致排尿异常。 2、次数：一般成人白天排尿3～5次，夜间0～1次. 3、颜色： 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，是由于尿胆原和胆色素所致。当尿液浓缩时，可见量少色深。 尿液的颜色还受某些食物、药物的影响，如进食大量胡萝卜或服用核黄素，尿液的颜色呈深黄色。若尿液中出现血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿等，则为异常情况。 4、气味：正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。 5、性质：正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。蛋白尿一般不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。新鲜尿液发生浑浊则应辨别是否为异常情况。 6、酸碱度：正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH介于4.5～7.5之间，平均约为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性，如进食大量蔬菜时，尿可呈碱性，进食大量肉类时，尿可呈酸性。酸中毒病人的尿液可呈强酸性，严重呕吐病人的尿液可呈强碱性。 7、比重：成人在正常情况下，尿比重波动于1.015～1.025之间，一般尿比重与尿量成反比。尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。 尿量是反应肾脏功能的重要指标之一。 （二）异常尿液 1、次数和量的异常 1）多尿：2500ml/24h；正常见于大量饮水或妊娠时。病理多为内分泌代谢障碍，肾小球浓缩功能不全，见于糖尿病、尿崩症、肾功衰竭等病人。 2）少尿： 400ml/24h或 17ml/h；见于发热、休克、及心、肾、肝功衰竭等。 3）无尿： 100ml/24h或12h无尿。见于严重的休克、急性肾衰、药物中毒。 3、疾病 神经系统的损伤和病变，使排尿反射的神经传导和排尿的意识控制障碍，出现尿失禁；肾脏的病变使尿液的生成障碍，出现少尿或无尿；泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄也可导致排尿障碍，出现尿潴留。 4、药物 外科手术、外伤均可导致失血、失液，若补液不足机体处于脱水状态，尿量减少。手术中使用麻醉剂可干扰排尿反射，改变病人的排尿形态，导致尿潴留。当输尿管、膀胱、尿道肌肉损伤失去功能，不能控制排尿，发生尿潴留或尿失禁。某些诊断性检查前要求病人禁食禁水，因而体液减少影响尿量。有些检查（如膀胱镜检查）可能造成尿道损伤、水肿与不适，导致排尿形态的改变。某些药物直接影响排尿，如有些利尿剂（速尿等）能抑制肾小管重吸收Cl-使尿浓缩能力降低而增加尿量；止痛剂、镇静剂影响神经传导而干扰排尿。 5、个人习惯 大多数人在潜意识里会建立一些排尿时间的习惯，如早晨起床第一件事是排尿，晚上就寝前也要排空膀胱。而儿童期的排尿训练对成年后的排尿形态也有影响。排尿的姿势、时间是否充裕和环境是否合适也会影响排尿的完成。 6、其他因素 妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀胱致使排尿次数增多。在月经周期中排尿形态也有改变，行经前，大多数妇女有液体潴留、尿量减少的现象，行经开始，尿量增加。老年人因膀胱肌肉张力减弱，出现尿频。老年男性前列腺肥大压迫尿道，可出现排尿困难。婴儿因大脑发育不完善，其排尿是反射作用所产生，不受意识控制，2～3岁后才能自我控制。 （四）排尿异常的观察 1、尿失禁：是指排尿不受意识控制，尿液不自主流出。 2、尿潴留：膀胱充盈但无力将尿液自主排出。 二、异常排尿的护理 （一）尿失禁病人的护理 1、心理护理 无论什么原因引起的尿失禁，都会给病人造成很大的心理压力，如精神苦闷、忧郁、丧失自尊等。他们期望得到他人的帮助和理解，同时尿失禁也给生活带来许多不便。医护人员应尊重理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。 2、皮肤护理 尿失禁的病人可使用尿垫，床上铺橡胶单和中单；经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫等以保持局部皮肤清洁干燥，减少异味。根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。 3、设法接尿 必要时应用接尿装置引流尿液。女病人可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液；男病人可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋,接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并将局部暴露于空气中。