(精选)【医学课件课件】 惊恐障碍教学课件.pptVIP

惊恐障碍（Panic disorder，PD） 刘均富 副主任医师 惊恐障碍是神经症的一种常见类型，以反复惊恐发作为其特征，临床表现多以急性躯体症状为主，故患者多首诊于综合医院内科或急诊科，发作时患者往往难以忍受而打120求救。初次至专科医院就诊的很少，而综合医院医生对此大多按内科疾病常规处理，容易造成误诊，国内有研究显示误诊率可达100%。不仅使患者病情迁延、造成经济浪费，更给患者造成很大的精神负担，相比于健康人，惊恐障碍患者的生活质量明显下降，该病导致了可观的社会成本损耗。严重影响患者的社会功能。 一、概念 惊恐障碍：又称惊恐症、急性焦虑障碍或间歇发作性焦虑，是以惊恐发作为特征的一种急性焦虑发作；同时伴有明显的预期性焦虑和回避行为。 惊恐发作(panicattacks)是一种突如其来的惊恐体验，症状往往是患者自我感受到的表现，患者突然出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的频死感、失控感、发疯感或崩溃感，好象死亡将来临，惊恐万状，四处呼救，其起病快，终止也快，每次持续约5-20分钟。 焦虑谱系 ：根据美国DSM-IV分类系统，焦虑障碍可分为广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、恐怖性焦虑障碍、社交焦虑障碍、强迫障碍、创伤后应激障碍、躯体引起的焦虑障碍、物质依赖引起的焦虑障碍和未在他处注明的焦虑障碍。 二、流行病学研究 根据我国2009年五大城市15家综合医院调查结果，焦虑障碍的现患率为8.57%，其中女性9.05%男性7.69%，终生患病率为9.34%，其中惊恐障碍患病率为1.45%，广泛性焦虑患病率为4.17％。 惊恐障碍的发病呈双峰模式，第一个高峰出现在青少年晚期或成年早起，第二个高峰出现在45-54岁，65岁后起病者非常少见（0.1%），近年儿童也有报道。 Regrer等调查美国PD终身患病率为1.6％，女性多于男性。起病年龄多为青年时期，共病率较高，常与广场恐怖（30～40％）、抑郁症（40～70％）和物质滥用（30～40％）共病。 三、病因 本病是近代研究最活跃的领域之一 。 1. 遗传因素 本病具有家族聚集性，一级亲属同病风险率为24.7％，单卵双生子同病率达31％，高于双卵双生子。 2. 生化因素 1）、乳酸盐：Cohen在1950年曾报道，焦虑患者在运动时血中乳酸盐含量较正常升高。静脉滴注乳酸盐可引发惊恐发作，因此认为乳酸盐在PD的发作中有一定作用。 （2）CO2：Gorman等（1984）给焦虑症患者在室内吸入5%的CO2混合气体，像乳酸盐一样也可引起患者惊恐发作，说明这类患者脑干的化学感受器可能对CO2过度敏感，从而促使蓝斑核的冲动发放增加。 3. 神经递质 （1）肾上腺素能系统（蓝斑核）：发挥警戒作用，可引起对危险的期待警惕心情，易引起急性焦虑发作。 （2）多巴胺能系统：与情感行为和情感表达有关，对PD有重要影响。 （3）5-羟色胺系统：中枢5-HT活动具有重要的保持警觉和控制焦虑的作用，其功能紊乱可引发PD。给予SSRIs药物可使之恢复平衡，缓解症状。 （4）α-氨基丁酸：是体内主要的抑制性递质，这种抑制功能失衡也会引起PD发作。 四、典型表现 惊恐障碍包括惊恐发作、预期性焦虑和回避性行为，三者缺一则不能诊断为惊恐障碍。 1. 惊恐发作 典型的表现是：患者正在进行日常活动，如看书、进食、散步、开会或操持家务时，突然感到心悸，好像心脏要从口腔里跳出来；胸闷、胸痛、胸前有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来、即将窒息。同时出现强烈的恐惧感，好像将死去，或即将失去理智。这种紧张心情使患者难以忍受；因而惊叫、呼救。 有的出现过度唤气、头晕、四肢麻木、非真实感，心悸、出汗、颜面潮红或苍白，步态不稳、震颤或全身无力、胃肠道不适等植物神经过度兴奋症状，以及运动性不安。此种发作历时很短，一般5-20分钟，很少超过一小时。症状可自行缓解，或以哈欠、排尿、入睡而结束发作。 发作特点：无明显诱因 ，无相关的特定情景，不可预测，表现为“来的突然，去的快”，10分钟内即可达高峰。发作时感到强烈的恐惧，害怕失控，害怕死去，伴有明显自主神经症状，常有人格解体、非真实感体验，意识清楚，事后能回忆。 2. 预期性焦虑 惊恐发作多可自行缓解，患者在发作间期存在预期性焦虑，担心再发作，导致惶惶不可终日。 3. 回避行为： 在发作的间歇期，60%的患者担心发作时无助而不敢外出，可激发广场恐怖。因此，可分为惊恐障碍伴广场恐惧症和惊恐障碍不伴广场恐惧症两种类型。 五、病程和预后 有的病例可在数周内完全缓解，病期超过6个月者易进入慢性波动病程。不伴发广场恐怖的患者