(精选)【医学课件】 美国鸟牌(雷鸟Ⅱ型涡轮式)呼吸机使用介绍教学课件.ppt

Inspiratory Hold 通过按住Inspiratory Hold可显示 Paw实时气道压(cmH2O) Palvd 平台压(cmH2O) ---(应控制35cmH2O) Cst静态肺顺应性(ml/cmH2O) 。 APNEA窒息－－呼吸机启动救命系统，需调节呼吸频率及潮气量 。 CHECK BKUP检查救命系统呼吸频率－－需调节呼吸频率。 报警参数显示 气压伤的发生 与气道峰压相关，气道峰压低于2.45kPa(25cmH2O),气压伤罕有发生。高于3.92 kPa(40cmH2O),发生明显增加。 在常规通气和加用PEEP时，如气道峰压过高，采用限制潮气量，最大程度允许自主呼吸，采用SIMV模式等降低气道峰压。 综上总结选择呼吸模式： 无自主呼吸者可给控制通气(CV)。 有自主呼吸时可改同步间歇指令通气(SIMV)。 SIMV + PSV是常用的通气模式，也用于撤机过程。 1.成年病人应用机械通气的血气指标： PH7.20—7.25 PaO2(吸氧浓度0.5)6.67(50mmHg) PaCO26.7—8.0kPa(50-60mmHg) 血气分析与机械通气 2.血气分析时机： ①在建立机械通气前常规动脉血气分析。 ②建立机械通气后20-30分钟，达到气体交换新的动态平衡后进行血气分析，根据结果调节通气机参数。 ③病人病情稳定后，可延长分析时间，如1-2次/天。 3.根据血气结果调节通气机参数: ①根据PaO2调节给氧浓度(FiO2)和加用PEEP水平 当PaO28.0kPa时，适当减低吸氧浓度。 当PaO28.0kPa(60mmHg)时，应增加吸氧浓度，以避免组织缺氧。 当增加吸氧浓度达0.6时尚不能维持PaO2≥8.0kPa时，应考虑加用呼气末正压(PEEP),先加用0.2-0.5kPa.以后酌情增加。也可延长吸气时间(增加吸呼比)。 ②根据PaCO2和pH来调节通气量(通气频率和潮气量 )。 若PaCO26.0kPa(45mmHg),pH7.45,说明通气过度，应减少通气量。 若PaCO26.0Kpa,Ph7.35，说明通气不足，应增加潮气量 。 但增加潮气量势必增高吸气峰压和平台压，过大的潮气量，过高的吸气峰压(40-45cmH2O)和平台压(35cmH2O)可引起通气机相关损伤。为避免，在此时，为维持吸气平台压不超过35cmH2O,PH不低于7.25，允许PaCO2逐渐升高，即“许可高碳酸血症(permissive hypercapnia) 策略”。 机械通气各项参数设置 现代呼吸机一般包括8个参数： VT(潮气量)、VE（分钟通气量）、f（呼吸频率）、 FiO2（氧浓度） 、Ti（吸气时间）、TE（呼吸机潮气量） 、I/E（吸呼比）、P（气道压）。 各类型呼吸机的设计是设计调节其中3个基本参数，其他参数则可随之变化。 如定容型：VT 、f、 FiO2 。 各种呼吸模式参数的调定 控制通气CMV－FiO2,VT, R,I/E. 压力控制通气PCV－FiO2,压力控制水平，R,I/E。 辅助控制通气A/C－FiO2，VT, R,I/E ，触发灵敏度。 同步间歇通气SIMV－FiO2,VT, R,I/E，触发灵敏度。 压力支持通气PSV－FiO2、触发灵敏度和压力支持水平。 推荐基础设置 潮气量TV ： 8-15ml/kg或10ml/kg 呼吸频率：12-15次/min 送气速度：多在40-80L/min 灵敏度：一般置于1～2L/min PEEP/CPAP：如需要，从低水平(5cmH2O)开始，逐渐上调 压力支持通气：如需要，开始以10～12cmH2O为宜 氧浓度O2 %： 40%-50%最佳 吸气末屏气时间：不超过吸气时间的15% 叹气：on ㈠潮气量 Tidal Volume ( ml) 正常人TV水平为8-15ml/kg。临床为简便操作，便于记忆，一般先按10ml/kg设置。以后根据血气调整。 TV设置与呼吸频率有一定关系，如呼吸频率较高所设置的TV应适当降低，反之亦然。 ㈡呼吸频率Breath Rate ( bpm ) 1.根据病人自主呼吸频率设置： 若病人的自主呼吸频率基本正常(16-24次/min)或明显减弱，甚至已经停止，一般按正常人的呼吸频率(16-20次/min)进行设置。 目前主张采用低呼吸频率和高潮气量的通气原则。一般应尽可能地将呼吸频率设置在12-15次/min。 若病人的自主呼吸频率明显增快(28次/min)