(精选)【医学课件】 浆膜腔积液检验教学课件.pptVIP

5.免疫学和肿瘤标记物的检测 ④甲胎蛋白(AFP): 腹腔积液300μg/L,常为原发性肝癌引起的积液 ⑤ C-反应蛋白(CRP):为炎症指标,积液中CRP升高提示为渗出液 ⑥类风湿因子(RF):类风湿性积液依据 化学检查 5.免疫学和肿瘤标记物的检测 ⑦组织多肽抗原(TPA): 升高常提示为恶性积液;肿瘤患者治疗后TPA又增高,提示肿瘤复发可能,特异性较高 ⑧γ-干扰素(γ-INF): 结核性积液可显著升高,类风湿性积液减低 ⑨肿瘤坏死因子(TNF):显著升高见于结核性积液,风湿病、子宫内膜异位性积液轻度升高 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率 化学检查 6.其它: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤 化学检查 显微镜检查 细胞计数： ①白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一定参考价值 漏出液 100×106/L 渗出液 500×106/L 显微镜检查 1细胞计数： 红细胞计数对渗出液与漏出液的鉴别意义不大。文献报告恶性肿瘤引起的血性积液占50-85%。当积液中的红细胞大于0.1×1012/L时提示有出血，应考虑可能是恶性肿瘤、肺栓塞或创伤所致，也要考虑结核病及穿刺损伤的可能。 红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。 显微镜检查 白细胞计数：要求标本必须新鲜，计数前混匀，若为血性积液，应计算校正后的白细胞。 校正公式： 白细胞（校正）=浆膜腔液白细胞-浆膜腔液红细胞*血液白细胞/血液红细胞 显微镜检查 细胞 数量(*109/L) 临床意义 红细胞 100 恶性肿瘤,创伤,肺栓塞 淋巴细胞 0.20 结核性,肿瘤性 中性粒细胞 1.00 化脓性积液 2. 细胞分类： 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病 显微镜检查 3. 脱落细胞检查 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色） 显微镜检查 4.结晶检查 胆固醇结晶呈无色透明，缺陷角四方形板状，可见于陈旧性胸水中和脂肪性及胆固醇性胸膜炎的胸水中，浆膜腔出血后可见到含铁血黄素颗粒。 显微镜检查 病原生物学检查 ① 寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检 ② 细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进 行细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 渗出液与漏出液的鉴别诊断 项目 漏出液 渗出液 病因 颜色 透明度 比重 ｐＨ 凝固性 Rivalta试验 蛋白质含量 积液／血清蛋白 葡萄糖 乳酸脱氢酶 积液／血清LDH 细胞总数 有核细胞分类 肿瘤细胞 细菌 非炎症性 淡黄色 清晰透明或琥珀色 ＜1.015 7.3 不易凝固 阴性 25 0.5 接近血糖水平 200 0.6 0.1 淋巴、间皮细胞 无 无 炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊或乳糜样 1.018 7.3 易凝固 阳性 30 0.5 3.33 200 0.6 0.5 急性炎症以中性粒细胞为主,慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主 可有 可有 渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light 标准) 漏出液 渗出液 积液蛋白质/血清蛋白 0.5 o.5 积液LDH/血清LDH 0.6 0.6 积液LDH 200u/L 200u/L 常见渗出液特点 脓性 浆液性 血性 乳糜性 胆固醇性 胆汁性 外观 透明度 原因 黄色 浑浊 葡萄球菌、链球菌等 黄色 微混半透明 结核性、化脓性积液早期 红色暗褐色 浑浊 创伤、恶性肿瘤、结核病变 乳白色 浑浊 纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 黄褐色 浑浊 结核性 黄绿色 浑浊 胆汁性腹膜炎 结核性和恶性胸腔积液鉴别 鉴别点 结核性 恶性 外观 黄色、血性 血性多见 腺苷脱氨酶(U/L) 40 25 积液/血清腺苷脱氨酶 1.0 1.0 溶菌酶(mg/L) 27 15 积液/血清溶菌酶 1.0 1.0 癌胚抗原(ug/L) 5 15 积液/血清癌胚抗原 1.0 1.0 铁蛋白(ug/L) 500 1000 乳酸脱氢酶 200 500 细菌 结核杆菌 无 细胞 淋巴细胞 可见肿瘤细胞 关节腔积液检查 一.标本采集和处理 (