(精选)【医学课件】 如何用好糖皮质激素这把双刃剑教学课件.pptVIP

（四）疗程 不同的疾病糖皮质激素疗程不同，一般可分为以下几种情况: ( 1) 冲击治疗: 疗程多小于5 天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。 ( 2) 短程治疗: 疗程小于1 个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 《指导原则》) ( 3) 中程治疗: 疗程3 个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 ( 4) 长程治疗: 疗程大于3 个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 ( 5) 终身替代治疗: 适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 《指导原则》) 不同疾病应用激素治疗的目的不同所以疗程不同，原则上时间愈短愈好。 小剂量激素治疗的剂量与糖皮质激素的生理分泌量接近， 且完全通过基因效应发挥作用而不良反应最小，因此可以长期维持治疗。 中、大剂量的疗程 一般不超过4～6周， 超大剂最的疗程多在l周左右， 冲击治疗为3～5天，随后逐渐递减激素用量，直至小剂量维持或停药 郭嘉隆马翠丽毕黎琦130033吉林大学中日联谊医院肾病风湿科 （五）激素的减量与停药 正确应用激素并取得良好的疗效仅仅是治疗的开始，激素的减量与停药是维持巩固疗效的关键，一不小心就会前功尽弃。激素的减量一般应遵循“先快后慢”的原则， 1 如冲击治疗可直接减量到lmg／(kg·日)； 2 初始治疗剂量为60mg／日， 可直接减量至40mg／日， 然后每1～ 2周减原剂量10％或5mg， 当剂量7．5mg／日后可停药。 3 小剂量激素治疗不良反应少可长期维持使用。 一般在病情活动时一日量宜分次给药，病情稳定后改为模拟激素生理分泌周期，晨起1次顿服给药或间日顿服给药。 * * 如何用好糖皮质激素这把双刃剑 河南科技大学第一附属医院 消化内科教授 金 建 军 二零一二年四月 如何用好糖皮质激素这把双刃剑 河南科技大学第一附属医院 消化内科教授 金 建 军 1 糖皮质激素的功劳 1935年 分离出天然糖皮质激素---可的松 1944年 合成糖皮质激素用于临床 1948年 Phillip Hench（美国风湿病学家）将可的松（当 时叫做化合物 E）第一次用于治疗一名29岁有4 年病史的活动性类风湿关节炎的女性患者获得 非常好的疗效 1949年 Hench首次发表了糖皮质激素治疗的病案报道， 并于1950年与其他研究者一起共同获得了生理 学和医学诺贝尔奖 1950年后，通过对天然皮质激素的化学修饰，产生了各 种不同的合成糖皮质激素用于临床 糖皮质激素的功劳 目前为下列疾病或状况的主要药物 1 内分泌系统：原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症，肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎等 2 风湿性疾病和自身免疫病：红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等 3. 呼吸系统疾病：支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、等 4. 血液系统疾病：自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜 5. 肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎等 6. 严重感染或炎性反应：中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎 7 消化系统：急性重型肝炎，药物性肝炎，自免肝，溃结 ，过敏性胃肠炎 2 糖皮质激素的令人担忧之处 1.医源性库欣综合征，类固醇性糖尿病，股骨头无菌性坏死等 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染等。 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔等 4.诱发或加剧高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化等。 5.诱发或加