(精选)【医学课件】 绝经综合征教学课件.pptVIP

2014.11.2 医学吧 禁忌证(Contraindication)： 绝对禁忌证 (1) 已知或怀疑患有乳腺癌 、子宫内膜癌 (2) 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤 (3) 原因不明的生殖道异常出血 (4) 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 (5) 严重肝肾功能障碍 (6) 脑膜瘤禁用孕激素 相对禁忌证 (1) 子宫肌瘤 (2) 子宫内膜异位症 (3) 尚未控制的糖尿病及严重高血压 (4) 血栓栓塞史或血栓形成倾向 (5) 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高 PRL血症 (6) 乳腺良性疾病 (7) 乳腺癌家族史 药物制剂(drug) 雌激素 微粒化17β－雌二醇或戊酸雌二醇 (estradiol valerate) 1-2mg/d 孕马雌酮（结合雌激素) (conjugated estrogen) 0.3-0.625mg/d 17β－雌二醇皮贴 1-2次/w 尼尔雌醇（nylestriol）1-2mg/2w 药物制剂(drug) 孕激素 天然孕酮 微粒化孕酮(micronized progesterone) 100-300mg/d 17－羟孕酮衍生物 醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate)2-6mg/d 19－去甲基睾酮衍生物 如炔诺酮 药物制剂(drug) 组织选择性雌激素活性调节剂 (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulators)(STEAR) 7－甲基异炔诺酮 替勃龙(tibolone) 1.5-2.5mg/d 3种代谢产物, 3种激素活性 医学吧 医学吧 更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 绝经综合征 (menopausal syndrome, MPS)复旦大学附属妇产科医院朱 瑾 定义： 绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。 几个容易混淆的概念 围绝经期（perimenopause）40岁以后，从任何时候开始出现月经紊乱的临床表现直到绝经后一年 绝经前期（premenopause）绝经前整个生殖期 绝经后期（postmenopause）绝经后的时期，其终点无明确规定 绝经过渡期（menopause transition）即绝经前的一段月经紊乱时期，直到绝经 绝经（menopause）40岁以上的妇女停经一年以上，且FSH＞30IU/L,E2＜30pg/ml 分类(Types) 1、自然绝经(natural menopause)： 卵巢内卵泡生理性耗竭所致 卵泡对GnRH丧失反应 2、人工绝经(induced menopause) 双卵巢经手术切除或放疗 女性一生卵泡消耗过程 出生时有952,000个卵泡，51±1(SE）岁时 剩大约1000个卵泡（绝经阈值数） 51±1(SE）岁是西方人绝经年龄中位数（Gosden,1985） 一生中初40年，卵泡数量呈稳定下降 37.5±1.2岁时 卵泡数25,000个（临界值） 此后至绝经，卵泡耗损率升高2倍以上。 生殖内分泌变化 (Endocrine Factors) 雌激素(estrogen) 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低, FSH水平升高 绝经过渡早期雌激素水平波动很大（E2 40－ 400Pg/ml）, FSH升高对卵泡过渡刺激可至E2过多分 泌。卵泡生长发育停止时E 2 ↓ 绝经后期： E2 10－20Pg/ml, E1 30－70Pg/ml