(精选)【医学课件】 顽固性高血压并多器官损害的诊治思考教学课件.pptVIP

顽固性高血压并多器官损害的诊治思考;病例讨论;主诉;现病史;现病史;现病史;现病史;既往史、个人史、家族史;;腹部紫纹;腋窝紫纹;实验室检查;;尿量：白天2600ml,夜间2200ml;蛋白质 TP 55.6 g/L ，ALB 38.3 G/L，BUN?4.3 mmol/L （静脉抽血处瘀斑明显，不易消退） 脂肪： CHO?4.6mmol/L，TG?0.7mmol/L HDL?1.5mmol/L，LDL?2.7mmol/L （面颈部、腹部脂肪增多，四肢相对正常） 糖： 空腹5.3-7.3mmol/L，餐后2H 6.4-10.3mmol/L 糖化血红蛋白5.2% OGTT:0min：5.6mmol/L；120min：12.0mmol/L;思考：原发性高血压？ 继发性高血压？;患者高血压病程特点;继发性高血压？--肾上腺疾病？;血皮质醇、ACTH明显升高，但昼夜节律存在;*;小剂量地塞米松抑制试验： 不受抑制（正常5 ug/dl ） ——确定为皮质醇增多症（Cushing’s sydrome） 血皮质醇、ACTH明显升高 —— 提示为ACTH依赖性皮质醇增多症，排除肾上腺皮质来 源（可能为垂体来源或异位ACTH综合征） 大剂量地塞米松抑制试验：能被抑制（下降50%） 意义：不被抑制：异位ACTH综合征 能被抑制：垂体瘤 ——支持为垂体来源，即库欣病（Cushing’s disease）;继发性高血压？--肾上腺疾病？;性激素轴 LH 2.48U/L FSH 4.46U/L PRL 12.66U/L 雌二醇 0.126nmol/L 孕酮 7.49nmol/L↑ (0.45-6.55） 睾酮 6.83nmol/L ;生长激素 0.13mIU/L ↓(0.144-12) 甲状腺素轴 FT4?、FT3、T3、T4?正常范围 TSH?0.13uIU/mL?↓;影像学检查—肾上腺CT;影像学检查—垂体及蝶鞍核磁;胸部CT及瘤标; 继发性高血压 库兴氏病：垂体瘤;关于高血压---动态血压监测;关于高血压---靶器官损害评估; 超声心动图： 室间隔基底部增厚(1.81cm) 左室流出道狭窄(最高流速：4.31m/s;压力74.4mmhg) 左室舒张功能减退;颈动脉超声： 双侧颈动脉斑块形成（混合斑及软斑），左侧颈动脉内中膜不规则增厚。 TCD: 双侧颈内动脉虹吸段及基底动脉低流速。 下肢动脉超声： 双下肢动脉多发硬斑，左胫后动脉及右足背动脉流速减低，双侧腘动脉多发硬斑及混合斑，管腔狭窄率占60%。 肾动脉超声：阴性。 ;关于高血压---靶器官损害评估;关于高血压---靶器官损害评估;诊断 ;治疗;思考;谢谢！